Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma disbiose da flora vaginal: há redução dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e proliferação predominante de Gardnerella vaginalis e anaeróbios. Clinicamente, o diagnóstico costuma ser feito com base nos critérios de Amsel, que são rápidos e práticos no ambulatório — basta encontrar pelo menos três dos quatro critérios para ter boa sensibilidade. O pulo do gato é saber quais são esses quatro sinais objetivos: o corrimento fino, branco-acinzentado e homogêneo; o pH vaginal aumentado (>4,5); o teste das aminas (whiff test) positivo — odor de peixe alcalino após KOH; e a presença de células-indicadoras (clue cells) ao exame microscópico. Esses achados refletem a perda da barreira láctica e o sobrecrescimento bacteriano que altera odor, pH e morfologia celular. Por outro lado, alterações do colo uterino, como o “colo em framboesa” ou o padrão de Schiller em “pele de onça”, apontam para outras entidades (como tricomoníase, HPV ou alterações epiteliais) e não fazem parte dos critérios de Amsel.

Alternativa A: CORRETA. A colpite focal, com o clássico "colo em framboesa", é típica de tricomoníase ou de processos inflamatórios cervicais e a descrição do teste de Schiller em "pele de onça" remete a áreas de descamação/hipocromia no colo relacionadas a infecções ou alterações epiteliais. Esses achados envolvem o colo uterino e condições distintas da vaginose bacteriana, que é uma condição vaginal funcionalmente difusa. Portanto, essa alternativa NÃO corresponde a um critério de Amsel e é a resposta correta à questão.

Alternativa B: INCORRETA. O corrimento vaginal fino, homogêneo e branco-acinzentado é, na real, um dos pilares dos critérios de Amsel. Esse aspecto macroscópico é característico da vaginose bacteriana — ao bater o olho, já levanta suspeita. Ele reflete o aumento do exsudato bacteriano e a perda da flora protetora, portanto é um critério e não pode ser a alternativa que “não se caracteriza” como critério.

Alternativa C: INCORRETA. As chamadas células-indicadoras (clue cells) são células epiteliais vaginais recobertas por bactérias, visíveis no exame microscópico; são altamente sugestivas de vaginose e constituem outro dos quatro critérios de Amsel. A presença delas demonstra a verdadeira alteração microbiológica local e, por isso, faz parte do diagnóstico clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O teste das aminas (whiff test) positivo — odor de peixe ao adicionar KOH à secreção vaginal — é também um dos critérios de Amsel. Esse teste é simples, rápido e traduz a presença de aminas voláteis produzidas por bactérias anaeróbias, sendo um achado clássico na vaginose bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. O pH vaginal > 4,5 é outro critério de Amsel. Na vaginose há perda dos lactobacilos produtores de ácido e aumento do pH, que normalmente fica acima de 4,5; esse dado objetivo é útil na prática e complementa a avaliação clínica.

Resposta: Alternativa A