Dica do autor: O quadro descrito encaixa no espectro clínico de uma infecção mononucleose-like causada por um vírus que infecta linfócitos B e faz latência nas células da orofaringe e nos linfócitos. O pulo do gato na prática é reconhecer o conjunto: linfadenopatia, hiperplasia das tonsilas, esplenomegalia e manifestações sistêmicas — isso tudo costuma acompanhar uma resposta imune exuberante com linfócitos T citotóxicos reativos, que geram as chamadas células atípicas no hemograma. Um ponto clínico muito importante e clássico é a erupção maculopapular que surge quando pacientes com essa infecção recebem ampicilina/amoxicilina: não é alergia imediata IgE–mediada, mas uma reação rashespecífica associada ao quadro viral. Outra complicação que exige atenção é a esplenomegalia: o baço fica aumentado e a cápsula, tensionada, pode romper até com traumatismos leves, causando hemorragia intraperitoneal e choque hipovolêmico. Por fim, esse agente viral tem associações oncogênicas em contextos específicos e costuma provocar elevação discreta de transaminases; além disso, em lactentes e crianças pequenas a infecção tende a ser pauci ou assintomática, o que faz a suspeita clínica ser menos óbvia nesses grupos.

Alternativa A: CORRETA. A presença de linfócitos atípicos no hemograma é uma assinatura laboratorial da resposta imune contra o vírus que infecta linfócitos B. No início da doença é comum ver linfocitose relativa ou absoluta com células reativas (linfócitos atípicos), reflexo da ativação de linfócitos T contra os linfócitos infectados. Bater o olho e saber: linfócitos atípicos = forte sugestão de mononucleose viral.

Alternativa B: CORRETA. O agente envolvido tem comprovação de associação com neoplasias epiteliais em regiões endêmicas, notadamente o carcinoma de nasofaringe. Trata‑se de uma relação bem estabelecida em epidemiologia oncológica, principalmente em populações e contextos específicos, então afirmar essa associação está correto.

Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa é a falsa. A reação maculopapular que aparece depois do uso de ampicilina/amoxicilina em pacientes com essa infecção não representa anafilaxia grave. Anafilaxia é uma reação imediata, mediada por IgE, com início rápido após a exposição, acompanhada de broncoespasmo, urticária generalizada, edema de vias aéreas e hipotensão por vasodilatação/aglutinação — quadro abrupto que exige epinefrina intramuscular. A erupção morbiliforme associada à mononucleose é uma reação diferente, habitualmente não progressiva para choque anafilático e relacionada à interação entre o vírus e o antibiótico; além disso, o óbito por choque hipovolêmico no caso está explicado por hemorragia decorrente de ruptura esplênica, não por anafilaxia.

Alternativa D: CORRETA. Elevações discretas de transaminases (AST/ALT) são frequentes nessa infecção e, em geral, são leves e autolimitadas. Não é incomum ver testes hepáticos levemente alterados, sem necessidade de terapia específica na maioria dos casos.

Alternativa E: CORRETA. Em lactentes e crianças pequenas a apresentação costuma ser menos típica — muitas vezes inespecífica ou mesmo sem sintomas claros — o que pode levar a subdiagnóstico. Por isso, a suspeita clínica é mais difícil nessas faixas etárias.

Resposta: Alternativa C