Dica do autor: Em criança menor de 5 anos exposta a caso índice de tuberculose e com quadro respiratório persistente, febre diária, adenomegalia hilar e sinais de piora clínica, o pulo do gato é entender que estamos diante de alta probabilidade de tuberculose primária complicada. Nessa faixa etária a evolução para doença ativa é rápida e o risco de formas graves (tuberculose pulmonar extensa, síndrome de disseminação) é maior. Bater o olho no quadro e saber que esperar o resultado de cultura pode custar tempo valioso: se há suspeita clínica significativa e sinais de gravidade (dispneia, queda do estado geral), a conduta é internação para suporte, isolamento respiratório enquanto indicado e início imediato do tratamento específico (esquema I) — sem aguardar confirmação laboratorial. Os exames que ajudam no diagnóstico em criança incluem PPD (leitura adequada), baciloscopia quando possível e, especialmente, cultura do lavado gástrico, já que a expectoração em menores é pouco produtiva. O tratamento empírico é justificado pela combinação de contato intradomiciliar recente, sintomas persistentes e achados radiológicos (adenomegalia hilar), além do risco aumentado de evolução rápida em lactentes e pré-escolares.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas trocar o antibiótico por outro de maior espectro e aguardar a cultura do lavado gástrico antes de tratar é atitude passiva. Nesse caso há forte suspeita clínica de tuberculose e sinais de gravidade: a conduta correta não é postergar a terapêutica específica. Além disso, antibióticos de amplo espectro não tratam micobactéria e podem atrasar o diagnóstico. Criança com dispneia e queda do estado geral deve ser avaliada em ambiente hospitalar.

Alternativa B: CORRETA. Internar, solicitar PPD, baciloscopia e cultura do lavado gástrico e iniciar o esquema I é a melhor opção. Reúne duas frentes essenciais: manejo adequado do paciente grave (internação, suporte e isolamento quando necessário) e investigação diagnóstica apropriada para criança (PPD e lavado gástrico para cultura). Como há contato intradomiciliar recente e quadro compatível, iniciar o esquema I empiricamente é indicado, sem esperar confirmação laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. Internar e apenas trocar o antibiótico, deixando a investigação para depois, também posterga o início do tratamento específico. Se há forte suspeita de TB pulmonar em criança sintomática e com sinais de gravidade, o correto é investigar e começar a terapêutica antituberculose imediatamente. Trocar antibiótico sem instituir esquema antituberculoso expõe a criança a risco de piora.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar ambulatorialmente e iniciar quimioprofilaxia com isoniazida é conduta para contato latente ou criança assintomática infectada; não serve quando há suspeita de doença ativa com sinais de gravidade. Nessa situação, quimioprofilaxia sozinha é insuficiente e perigosa pela possibilidade de tratar erroneamente doença ativa com monoterapia, o que favorece resistência. Além disso, o quadro exige internação para avaliação e tratamento completos.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar ambulatorialmente e trocar antibiótico não é suficiente. Além disso, a baciloscopia de escarro em criança de 4 anos tem baixa sensibilidade por dificuldade de expectoração; por isso, o lavado gástrico para cultura é mais apropriado. E, novamente, a presença de dispneia e queda do estado geral torna a internação a melhor escolha.

Resposta: Alternativa B