Dica do autor: Peritonite tuberculosa é um ótimo exemplo de doença que “não dá pinta” no começo — os sintomas são vagos (febre de longa duração, emagrecimento, distensão abdominal por ascite, dor abdominal difusa) e os exames de rotina muitas vezes não fecham o diagnóstico. O mecanismo costuma ser hematogênico a partir de foco primário (muitas vezes pulmonar subclínico) ou por contiguidade/linfática; o peritônio desenvolve reação granulomatosa com necrose caseosa e formação de nódulos, aderências e líquido exsudativo. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que a ascite é tipicamente exsudativa: alto teor proteico, predomínio linfocitário e baixo gradiente SAAG (<1,1 g/dL). A análise do líquido pode sugerir tuberculose (ADA elevada é bastante útil quando disponível), mas não fecha o caso sozinha — baciloscopia é frequentemente negativa e culturas demoram. A tomografia e a ultrassonografia ajudam a visualizar ascite septada, espessamento peritoneal e omental caking, mas a confirmação definitiva na prática muitas vezes vem da laparoscopia com biópsia dirigida, que permite visão direta das placas/tubérculos e material para histologia (granulomas caseosos) e cultura. Em pacientes imunossuprimidos ou mal nutridos o PPD pode ser não reator. No fim das contas, se houver suspeita clínica alta, não dá para enrolar: proceder à biópsia/lamparoscopia diagnóstica acelera o tratamento e reduz morbidade.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: os sinais e sintomas são inespecíficos e, sem alto índice de suspeita, o diagnóstico pode ser atrasado. Febre longa, perda de peso e ascite sem sinais claros de origem são comuns em peritonite tuberculosa, e isso leva a delays diagnósticos que aumentam complicações e mortalidade se não tratados precocemente.

Alternativa B: CORRETA. Também correta: a laparoscopia com biópsia dirigida é considerada o método diagnóstico mais rápido e específico quando se suspeita de peritonite tuberculosa. Permite visualizar lesões típicas (tubérculos, placas, aderências) e coletar material para histologia e cultura, o que frequentemente confirma o diagnóstico quando exames menos invasivos falham.

Alternativa C: CORRETA. Correto — causas infecciosas (entre elas tuberculose peritoneal, fungos, peritonite bacteriana) devem sempre entrar no raciocínio frente a ascite exsudativa inexplicada. O padrão exsudativo com predomínio linfocitário é um sinal vermelho para etiologias infecciosas e neoplásicas, exigindo investigação dirigida.

Alternativa D: CORRETA. Correto: indivíduos imunossuprimidos (como pessoas com HIV/AIDS) e idosos em condições socioeconômicas desfavoráveis são grupos de risco para tuberculose extrapulmonar, incluindo peritoneal. A imunossupressão pode mascarar sinais clássicos e levar a apresentações atípicas e testes como PPD negativos.

Alternativa E: INCORRETA. Esta afirmação está errada: a radiografia simples de abdome não é o método de imagem de escolha para diagnosticar peritonite tuberculosa. A radiografia pode eventualmente mostrar sinais indiretos (íleo adinâmico, níveis hidroaéreos em obstrução, calcificações antigas), mas é pouco sensível e pouco específica para este quadro. Ultrassonografia e tomografia computadorizada são muito mais úteis para detectar ascite, septações, espessamento peritoneal e omental caking; mesmo assim, a confirmação costuma depender de laparoscopia e biópsia.

Resposta: Alternativa E