Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar infecção latente de tuberculose (ILTB) de doença ativa e lembrar que crianças pequenas são grupo de risco para progressão. Em contatos próximos de fonte bacilífera a conduta é mais proativa: crianças =5 mm é sugestivo de infecção, mas em rotina pediátrica consideramos PPD >=10 mm como positivo em crianças sem comorbidades — no entanto, a recomendação prática para contatos próximos é iniciar quimioprofilaxia diante da exposição, especialmente se houver PPD positivo. Radiografia de tórax normal afasta, mas não elimina, a possibilidade de infecção latente; só indica tratamento completo se houver evidências clínicas ou radiográficas de doença ativa. A quimioprofilaxia com isoniazida (dose pediátrica) por 6 meses é a conduta padrão: visa erradicar a infecção latente e prevenir doença ativa. Fique ligado: durante a profilaxia monitoramos adesão e sinais de hepatotoxicidade; se surgirem sintomas, ou se a radiografia evoluir, transforma-se a conduta para tratamento de tuberculose pulmonar ativa com esquema completo.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar esquema de tratamento completo (rifampicina + isoniazida + pirazinamida) é indicado quando há tuberculose ativa (sintomas, alterações radiológicas compatíveis, baciloscopia/diagnóstico confirmado) ou forte suspeita clínica. No caso apresentado, a criança está assintomática, com radiografia normal e quadro compatível com infecção latente, não com doença ativa. Tratar com esquema completo expõe à toxicidade desnecessária e não segue a lógica da profilaxia em menores de 5 anos.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar quimioprofilaxia com isoniazida e manter por 6 meses é a conduta adequada. A criança é contato de fonte bacilífera com uso irregular de tratamento (maior risco), tem PPD positivo e radiografia normal — quadro típico de infecção latente. A isoniazida previne progressão para doença ativa; na prática pediátrica usa-se isoniazida por 6 meses (dose pediátrica de 10 mg/kg/dia, até limite máximo) com monitorização clínica e orientações sobre adesão. Se durante a profilaxia surgirem sintomas ou alterações radiográficas, passa-se ao tratamento para doença ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas acompanhar clinicamente sem iniciar quimioprofilaxia não é o ideal em menor de 5 anos que é contato de caso bacilífero, especialmente com PPD positivo. O risco de progressão é alto nessa faixa etária; portanto, deixar “só na observação” seria omissão do cuidado preventivo. Consultas periódicas são importantes, mas devem acompanhar uma estratégia ativa (profilaxia) quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir PPD e radiografia após seis meses não é a atitude inicial correta diante de contato infantil com PPD já positivo. Quando o PPD está positivo e a radiografia é normal, a indicação é quimioprofilaxia imediata; adiar intervenção para reavaliar só aumentaria o risco de evolução. Repetir exames pode ter papel se o PPD inicial fosse negativo em contato recente (janela imunológica) ou para acompanhamento, mas não substitui o início da profilaxia neste caso.

Resposta: Alternativa B