Dica do autor: O sistema de pontuação para diagnóstico de tuberculose pulmonar em crianças e adolescentes (baciloscopia negativa) é uma ferramenta prática para orientar o raciocínio clínico quando não há confirmação bacteriológica. O pulo do gato é avaliar múltiplos elementos que, somados, aumentam a probabilidade de TB: 1) quadro clínico (sintomas e evolução — tosse persistente, febre, sudorese noturna, perda ou falta de ganho ponderal); 2) radiografia de tórax (alterações compatíveis como infiltrado persistente, adenomegalia hiliar, atelectasia ou cavitação em crianças maiores); 3) contato epidemiológico com caso de TB, especialmente fonte bacilífera; 4) teste tuberculínico (leitura e interpretação levando em conta BCG e tempo desde vacinação); 5) vacinação BCG (presença/ausência e cicatriz, que influencia a interpretação do PPD); e 6) estado nutricional (desnutrição aumenta a probabilidade e altera apresentação clínica). Cada item recebe pontuação e, ao ultrapassar um limiar, recomenda-se iniciar tratamento específico. Fique ligado: HIV não é item de pontuação nesse sistema — embora a sorologia positiva aumente o risco e influencie conduta, ela não integra o escore clássico. No fim das contas, o sistema é um conjunto de sinais clínicos, radiológicos, epidemiológicos e imunológicos somados para subsidiar a decisão terapêutica quando a baciloscopia é negativa.

Alternativa A: INCORRETA. Falta o item “quadro clínico”, que é fundamental no escore: os sintomas e sua evolução (tosse por semanas, febre, perda ponderal) fazem parte da pontuação. Sem o quadro clínico você não captura a expressão sintomática da doença, logo essa alternativa está incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora reúna quadro clínico, radiografia, contato e teste tuberculínico/BCG, omite a desnutrição. O estado nutricional compõe o escore porque crianças desnutridas têm maior probabilidade de TB e isso altera a pontuação diagnóstica. Por isso essa opção está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Traz quadro clínico, radiológico e contato, mas substitui o teste tuberculínico/BCG por sorologia positiva para HIV. A presença de HIV não faz parte do sistema de pontuação original — embora seja importante para o manejo clínico, não é critério pontuado no escore de 2002. Além disso, falta o PPD/BCG, item essencial.

Alternativa D: CORRETA. Reúne todos os itens clássicos do sistema de pontuação: quadro clínico, quadro radiológico, contato com pessoa com tuberculose, teste tuberculínico e situação da BCG, e desnutrição. É exatamente o conjunto de critérios avaliados para atribuir pontos e decidir sobre a conduta quando não há confirmação bacteriológica.

Alternativa E: INCORRETA. Apresenta quadro clínico, radiológico, PPD/BCG e desnutrição, mas inclui sorologia positiva para HIV no lugar de “contato com pessoa com tuberculose”. O contato epidemiológico é componente do escore; a sorologia para HIV é importante na prática, porém não integra o sistema de pontuação usado para diagnóstico em crianças com baciloscopia negativa.

Resposta: Alternativa D