Dica do autor: Nem toda perda cognitiva fixa é demência degenerativa. Há causas potencialmente reversíveis que, quando identificadas precocemente, permitem recuperação parcial ou total das funções cognitivas. Entre as mais importantes estão distúrbios metabólicos e nutricionais (como deficiência de vitamina B12), endocrinopatias, infecções tratáveis do sistema nervoso central e alterações estruturais passíveis de intervenção (como a hidrocefalia de pressão normal). O pulo do gato na prática clínica é suspeitar dessas causas em pacientes com quadro subagudo ou com sinais neurológicos associados (ataxia, marcha magnética, alterações neuromusculares, anemia macrocítica, sinais de disfunção autonômica ou imagem com ventriculomegalia desproporcional). Investigar com hemograma, dosagem de B12, pesquisa de sífilis, função tireoidiana, neuroimagem e, quando indicado, prova terapêutica (p. ex., retirada de grande volume de líquor em suspeita de hidrocefalia) pode mudar completamente o prognóstico. No fim das contas, bater o olho e saber diferenciar demência degenerativa de causas potencialmente reversíveis salva função e qualidade de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotireoidismo é, sim, uma causa potencialmente reversível de comprometimento cognitivo (a chamada pseudodemen­tia), que tende a melhorar com reposição hormonal. Porém, a Atrofia de Múltiplos Sistemas é uma doença neurodegenerativa progressiva e irreversível. Como a frase pede duas causas reversíveis, a combinação falha nesse critério.

Alternativa B: INCORRETA. Neurossífilis é uma causa tratável de comprometimento cognitivo e, se diagnosticada e tratada precocemente, pode reverter déficits; por outro lado, a paralisia supranuclear progressiva é uma taupatia degenerativa, sem tratamento curativo efetivo. Logo, a alternativa mistura uma causa potencialmente reversível com uma irreversível.

Alternativa C: INCORRETA. Depressão pode sim produzir quadro de pseudodemência e é muitas vezes reversível com tratamento adequado — por isso é uma causa "reversível" de piora cognitiva. Alzheimer, porém, é a archetype da demência neurodegenerativa irreversível; tratamentos atuais apenas modulam sintomas e curso, não curam. Por isso a dupla não atende ao enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Deficiência de vitamina B12 e hidrocefalia (especialmente a hidrocefalia de pressão normal) são exemplos clássicos de causas potencialmente reversíveis de demência. Na deficiência de B12, a reposição adequada pode melhorar alterações cognitivas e sintomas neuropsiquiátricos, sobretudo se instituída precocemente; sinais associados como neuropatia, anemia macrocítica e alterações no exame neurológico ajudam a suspeitar. Na hidrocefalia de pressão normal a tríade clínica (marcha magnética, demência e incontinência urinária) e a ventriculomegalia desproporcional na neuroimagem orientam o diagnóstico; a derivação ventrículo-peritoneal ou prova de redução do líquor pode levar a melhora cognitiva significativa. São, portanto, as duas opções do enunciado que se enquadram como reversíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Demência frontotemporal é uma entidade degenerativa e progressiva, não reversível. A Doença de Binswanger (encefalopatia subcortical vasculár) também costuma ser crônica e com dano isquêmico subcortical permanente; embora o controle de fatores de risco evite progressão, não se considera reversível no sentido de recuperação completa com tratamento.

Resposta: Alternativa D