Dica do autor: O que acontece na hiperglicemia é um clássico deslocamento osmótico: a glicose sérica elevada atua como osmólito extracelular, puxando água do compartimento intracelular para o extracelular e, com isso, diluindo o sódio plasmático. Para “bater o olho e saber” quanto a natremia está sendo afetada pela glicemia, usamos uma regra prática de correção. A fórmula tradicional (Katz) estima que, para cada queda de 100 mg/dL na glicemia, a natremia aumenta cerca de 1,6 mEq/L. Ou seja: a hiponatremia associada à hiperglicemia é, em grande parte, uma hiponatremia ‘‘falsa’’ por diluição. Fique ligado: em glicemias muito altas (ex.: >400 mg/dL) estudos mais recentes sugerem que o aumento pode ser maior (até ~2,4 mEq/L por 100 mg/dL), mas no exame o pulo do gato é lembrar do valor clássico de 1,6 mEq/L como resposta correta na grande maioria dos itens.

Alternativa A: INCORRETA. O valor de 0,5 mEq/L por 100 mg/dL é muito subestimado. Se usássemos esse número, subcorrigiríamos a hiponatremia causada pela hiperglicemia. Clinicamente, a diluição provocada pela glicose é maior do que isso; portanto 0,5 não reflete a magnitude do deslocamento osmótico observado na prática e na fórmula clássica.

Alternativa B: INCORRETA. 1,0 mEq/L é uma estimativa intermediária, mas ainda inferior à recomendação clássica. Alguns profissionais podem arredondar para 1 mEq/L por praticidade, porém a precisão acadêmica pede 1,6 mEq/L. Em provas e condutas, use 1,6 como referência padrão, salvo quando o enunciado explicitamente pede usar outro fator.

Alternativa C: CORRETA. A resposta tradicional e aceita para a maioria das questões é 1,6 mEq/L por 100 mg/dL de glicose. Na prática: se a glicemia de um paciente cair 100 mg/dL, espera-se que a natremia aumente aproximadamente 1,6 mEq/L, refletindo a correção da hiponatremia por redução da osmose extracelular. Esse é o valor que lembra o examinador e que deve ser aplicado na resolução rápida de casos clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. 2,4 mEq/L é um valor que aparece em discussões mais modernas, especialmente em glicemias muito altas ou em revisões que propõem um fator de correção maior. Contudo, para a pergunta objetiva e para a maioria das provas, esse não é o padrão esperado — use 1,6 mEq/L como referência. O 2,4 pode ser citado como ajuste em cenários extremos, mas não é a resposta buscada aqui.

Resposta: Alternativa C