Dica do autor: Dor lombar aguda é a campeã de queixas músculo-esqueléticas: na maioria das vezes é dolor lombar mecânica e autolimitada, sem doenças sérias por trás. O pulo do gato na avaliação inicial é identificar sinais de alarme ("red flags"): perda de peso inexplicada, febre, história de trauma significativo, antecedentes neoplásicos, uso crônico de corticóide, déficits neurológicos progressivos, incontinência urinária/fecal ou quadro de cauda equina. Na ausência desses sinais, exames de imagem de primeira linha não mudam a conduta e só trazem custo e exposição desnecessária. O tratamento inicial é conservador: analgesia, orientação para manter atividades habituais (evitar repouso absoluto), exercícios e reabilitação quando possível, e reavaliação em curto prazo. Considerando que o paciente já faz uso repetido de injeções de anti-inflamatórios — prática potencialmente arriscada — optar por uma estratégia analgésica segura e reavaliação em 2–4 semanas é o caminho mais adequado. Fique ligado: se houver piora, déficit neurológico ou sinais de alarme, aí sim escalamos investigação (ressonância) e encaminhamentos.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar ressonância de coluna lombossacra neste momento é exagero. Ressonância é indicada quando há sinais neurológicos progressivos, suspeita de síndrome da cauda equina, infecção, neoplasia ou quando a dor persiste sem melhora após conduta conservadora por 4–6 semanas. Aqui não há sinais de alarme nem déficits motores/irradiações compatíveis com radiculopatia significante; portanto, pedir Ressonância já de início só aumenta custo e risco de achados incidentais que não mudam manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Raio X de coluna lombossacra também não é indicado de rotina em lombalgia aguda sem história de trauma, suspeita de fratura, suspeita de doença óssea/metabólica ou sinais de alarme. Radiografia tem utilidade limitada para dores mecânicas e não mostra bem tecidos moles, hérnia ou infecção precoce. Então, pedir Rx como primeira medida é desnecessário e não altera o tratamento inicial.

Alternativa C: CORRETA. Paracetamol 750 mg de 6 em 6 horas (total 3 g/dia) e reavaliar entre 2 a 4 semanas é a conduta mais adequada para lombalgia mecânica sem sinais de alarme. É uma opção analgésica segura para controle da dor aguda, especialmente quando há uso frequente de anti-inflamatórios injetáveis — prática que aumenta riscos gastrintestinais, renais e cardiovasculares. Além do analgésico, oriente manutenção de atividades, alongamento, evitar repouso prolongado e considerar fisioterapia ou exercícios guiados se dor persistir. Atenção a hepatopatia ou consumo excessivo de álcool — nesses casos reduzir dose máxima ou escolher alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever anti-inflamatórios pode aliviar a dor, mas não é sempre a melhor escolha inicial neste caso: o paciente já usa injeções de anti-inflamatórios regularmente — sinal de uso inadequado — e não há indicação de encaminhamento imediato à ortopedia sem falha do tratamento conservador ou sinais neurológicos. Além disso, AINEs têm efeitos adversos importantes (GI, renal, CV) que precisam ser pesados antes de prescrever. Encaminhar ao especialista só se piora ou se houver indicação de cirurgia ou intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. Afastar do trabalho por 15 dias e oferecer atestado ao INSS é desnecessário e contraproducente na lombalgia mecânica sem red flags: evidências mostram que manter atividade e retornar ao trabalho precoce favorece recuperação. Afastamento ocupacional só se houver incapacidade marcada que impeça todas as atividades laborais ou se orientado por avaliação funcional específica.

Resposta: Alternativa C