Dica do autor: Em idosos debilitados a apresentação clínica de distensão abdominal pode enganar. O íleo adinâmico (metabólico) e o fecaloma são causas frequentes de distensão, dor abdominal e constipação nessa faixa etária, especialmente em pacientes com baixa ingesta, uso de opioides/antimuscarínicos, desidratação ou após infecção sistêmica. O pulo do gato é lembrar que ausência de dor à descompressão e abdome hipertimpânico sugerem distensão por acúmulo de gás ou fezes mais do que peritonite; já a presença de dor intensa, sinais sistêmicos ou piora hemodinâmica levantam suspeita de isquemia ou perfuração. O passo a passo inicial é diagnóstico rápido e medidas de suporte: avaliação clínica cuidadosa incluindo toque retal (não esqueça disso), radiografia de abdome em pé/decúbito para distinguir padrão obstrutivo, fecaloma ou ar livre; exames laboratoriais com eletrólitos, creatinina, hemograma, lactato (suspeita de isquemia) e, quando indicado, marcadores de lesão pancreática. Manejo inicial em paciente hemodinamicamente estável: NPO, reposição volêmica, correção eletrolítica, analgesia e retirada de drogas precipitantes; descompressão nasogástrica/enemas ou desimpactação digital se fecaloma confirmado. A tomografia entra quando houver dúvida diagnóstica, suspeita alta de obstrução mecânica proximal, isquemia mesentérica ou quando a radiografia simples não resolver a questão. Reavaliação precoce e contato com cirurgia são fundamentais: intervenções são necessárias se houver sinais de peritonite, isquemia, perfuração ou falência das medidas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é “provável abdome agudo obstrutivo” e pular diretamente para intervenção cirúrgica ignora o contexto: paciente está hemodinamicamente estável, sem dor à descompressão e com quadro que sugere fecaloma/íleo adinâmico. A conduta imediata não é sempre cirúrgica — primeiro faz-se avaliação rápida (toque retal, RX de abdome) e medidas conservadoras se não houver sinais de peritonite, isquemia ou pneumoperitônio.

Alternativa B: CORRETA. Resume de forma adequada a linha de raciocínio: ileo metabólico e fecaloma são diagnósticos diferenciais comuns no idoso; investigue com imagem inicial (RX de abdome), toque retal e exames laboratoriais (eletrólitos, função renal, lactato e, quando pertinente, marcadores de lesão pancreática). Iniciar suporte (analgesia, reposição volêmica, correção de distúrbios eletrolíticos, medidas para desimpactação se indicado) e reavaliar precocemente é a abordagem correta em paciente estável sem sinais de peritonite.

Alternativa C: INCORRETA. É equivocado afirmar que íleo/fecaloma não justificam dor e distensão importantes. Esses quadros podem causar distensão marcante e desconforto intenso. Porém, nem sempre representam indicação de cirurgia imediata — a decisão cirúrgica depende de sinais de isquemia, perfuração, instabilidade hemodinâmica ou falha da terapêutica conservadora, não apenas da intensidade subjetiva da dor.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia tem papel diagnóstico excelente, especialmente para distinguir obstrução mecânica, identificar transição ou isquemia, mas na triagem inicial em idoso com distensão e suspeita de fecaloma o exame de primeira linha é a radiografia simples de abdome e o toque retal. Fazer TC como exame único e imediato em todo caso atrasaria manobras simples e diagnósticos básicos; reserve TC quando RX for inconclusivo ou houver alta suspeita de complicação.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que é abdome agudo cirúrgico — isso pode superestimar a situação. Mesmo concordando com investigação e medidas de suporte pré-operatórias, caracterizar o quadro como cirúrgico desde o início não está justificado sem sinais de peritonite, pneumoperitônio ou compromisso vascular intestinal. A conduta correta é investigar e iniciar suporte, com decisão cirúrgica baseada em achados clínicos e de imagem.

Resposta: Alternativa B