Dica do autor: A estenose espinal lombar é, na prática, uma doença do desgaste: com a idade, há hipertrofia das articulações zigapofisárias, espessamento do ligamento amarelo e protrusão discal que estreitam o canal vertebral e comprimem as raízes da cauda eqüina. O quadro clínico clássico é a claudicação neurogênica — dor, formigamento e fraqueza nas nádegas e membros inferiores que pioram ao caminhar e na extensão da lombar, e melhoram ao sentar-se ou inclinar-se para frente (o famoso sinal do “carrinho de compras”). Um pulo do gato na clínica é diferenciar isso da claudicação vascular: na estenose espinal os pulsos periféricos geralmente estão preservados e a posição corporal alivia a dor; na claudicação vascular a dor cessa com repouso independentemente da postura e há frequentemente pulsos diminuídos e sinais de doença arterial periférica. Na prática, a RM da coluna lombar confirma o diagnóstico quando há correlação clínica. Tratamento inicial é conservador (fisioterapia, analgésicos, bloqueios epidurais em casos selecionados); cirurgia (descompressão +/- artrodese) vem quando há déficit neurológico progressivo, dor incapacitante ou falha do tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que a maioria tem menos de 20 anos — isso está fora da realidade epidemiológica. Casos em jovens existem (estenose congênita, displasias como acondroplasia), mas são exceções. A forma mais frequente é degenerativa e ocorre em idosos, não em adolescentes/adultos jovens.

Alternativa B: INCORRETA. Idade <35 anos também não representa o perfil predominante. Reforçando: a maior parte dos pacientes com estenose lombar degenerativa tem idade acima de 60 anos. Sintomas de dor e parestesias podem ocorrer em qualquer faixa etária quando há compressão neural, mas a prevalência aumenta com a idade.

Alternativa C: INCORRETA. Idade <55 anos continua sendo uma descrição inadequada para a maioria dos casos degenerativos. Embora a faixa dos 50–60 anos já comece a ter casos, o perfil clássico e mais comum é na sexta década ou mais, sobretudo após 60 anos.

Alternativa D: CORRETA. Descreve precisamente o padrão clínico da estenose lombar degenerativa: pacientes geralmente acima de 60 anos, dor irradiada para nádegas/coxas, pior ao caminhar e com extensão lombar, alívio com flexão (sinal do carrinho), e pulsos periféricos preservados — exatamente o que ajuda a distinguir claudicação neurogênica da vascular.

Alternativa E: INCORRETA. Mistura achados incompatíveis com estenose lombar degenerativa: pulsos do pé diminuídos sugerem doença arterial periférica e, portanto, claudicação vascular — não é o padrão da estenose espinal onde os pulsos costumam estar preservados. Além disso, enfatiza idade <55 anos, que também não corresponde ao perfil mais comum.

Resposta: Alternativa D