Dica do autor: Na intubação orotraqueal e início da ventilação mecânica invasiva o maior risco imediato é a hipoxemia. Por isso, o pulo do gato é garantir reserva de oxigênio enquanto se confirma o posicionamento do tubo e a efetividade da ventilação: usa‑se FiO2 alta imediatamente após intubar para evitar dessaturação. Esse período curto de FiO2 de 100% é aceitável para segurança inicial — a maior preocupação é evitar hipóxia aguda e suas consequências hemodinâmicas e neurológicas. No entanto, fique ligado: manter FiO2 elevada por tempo prolongado causa toxicidade por oxigênio e favorece atelectasia de absorção; por isso, depois de comprovada a oxigenação (saturação alvo adequada e, se possível, gasometria arterial), a FiO2 deve ser reduzida e titulada para o menor valor que mantenha SpO2/PaO2 nos alvos clínicos do paciente. Em pacientes com doença pulmonar crônica hipercápnica, os alvos de saturação são mais conservadores. Além disso, não confunda frequência respiratória com FiO2 — são parâmetros independentes da ventilação mecânica.

Alternativa A: INCORRETA. Definir FiO2 em 21% (concentração atmosférica) logo após intubar é perigoso: a maioria dos pacientes que precisa de intubação já está com reserva ventilatória e de oxigênio comprometida. Bater o olho e saber que 21% pode levar a dessaturação rápida durante a checagem do tubo e ajustes iniciais. Não é prática segura no pós‑intubação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos equivocadamente. Não existe recomendação de iniciar FiO2 em 42% por causa de uma suposta relação com frequência respiratória; frequência e FiO2 são parâmetros distintos. Além disso, 42% pode ser insuficiente em muitos pacientes recém‑intubados que estão em insuficiência respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Mesma crítica da alternativa B: ligar 50% de FiO2 à frequência respiratória é sem sentido. Embora 50% possa ser utilizado em alguns cenários, não é regra fixa e, em situação imediata pós‑intubação, pode não proteger contra dessaturação enquanto se confirma ventilação adequada.

Alternativa D: INCORRETA. FiO2 em 11% é impossível na prática (menor que a atmosférica) e definitivamente perigosa — levaria a hipóxia imediata. A justificativa baseada em frequência respiratória é equivocada. Essa alternativa é claramente inválida.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar com FiO2 de 100% logo após intubar protege contra dessaturação enquanto se confirma posição do tubo e eficácia da ventilação. Um curto período com FiO2 de 100% tem baixo risco imediato; o importante é monitorar SpO2 e gasometria e reduzir a FiO2 assim que a oxigenação for comprovada. Atenção: prolongar FiO2 alta promove toxicidade, atelectasia por absorção e risco aumentado de lesão pulmonar; em pacientes com risco de retenção de CO2 deve‑se buscar alvos de saturação mais conservadores e ajustar ventilação conforme a gasometria.

Resposta: Alternativa E