Dica do autor: O quadro descrito é típico de aspiração meconial com depressão ao nascer e mecônio espesso. O meconio no trato respiratório provoca obstrução das vias aéreas, inflamação química do parênquima e disfunção do surfactante, levando a um padrão radiológico característico. Em vez de um pulmão homogênea e com volumes diminuídos (como na síndrome do desconforto respiratório de prematuridade), vemos opacidades alveolares grosseiras e irregulares, muitas vezes bilaterais, que refletem consolidações, atelectasias segmentares e infiltrados por material meconial. Pode haver também áreas de hiperinsuflação por efeito válvula e, em casos complicados, pneumotórax. O pulo do gato para o exame de imagem é bater o olho e lembrar: recém‑nascido aspirou mecônio = infiltrados grosseiros e heterogêneos, às vezes com bolhas de ar e áreas mistas de hiperinsuflação/atelectasia.

Alternativa A: INCORRETA. Volumes pulmonares diminuídos são mais típicos de outras causas de insuficiência respiratória neonatal, como a síndrome do desconforto respiratório do prematuro (deficiência de surfactante) ou atelectasia difusa por compressão. Na aspiração meconial, o padrão habitual é de infiltração alveolar e frequentemente áreas de hiperinsuflação por efeito de válvula; portanto, não é o achado mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Desvio do mediastino sugere presença de grande pneumotórax hipertensivo ou massa intratorácica com efeito de massa. Embora a aspiração meconial aumente o risco de pneumotórax secundário, o desvio mediastinal não é um achado clássico de rotina nessa condição; é uma complicação aguda e não o padrão radiológico esperado.

Alternativa C: CORRETA. Infiltrados grosseiros correspondem exatamente ao que se espera no raio‑X de um recém‑nascido com aspiração meconial: opacidades irregulares e heterogêneas, bilaterais, por consolidação alveolar e inflamação química. Essas imagens refletem presença de material meconial, atelectasias segmentares e possível mistura com ar, produzindo aspecto grosseiro/patchy. É o achado clássico e, portanto, a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Derrame pleural é incomum em recém‑nascidos com aspiração meconial. Quando presente, costuma estar associado a processos infecciosos ou cardíacos, e não é o achado radiológico típico que explica o desconforto respiratório inicial nesse contexto.

Resposta: Alternativa C