Dica do autor: O sangramento pós‑parto (SPP) é classicamente pensado pelas "4T": Tone (atonia uterina), Tissue (retenção de restos placentários), Trauma (lacerações/vias de parto/cesárea) e Thrombin (transtornos da coagulação). Fique ligado: fatores que favorecem atonia (ex.: gemelaridade, multiparidade, trabalho de parto prolongado, útero superdistendido) e aqueles que levam a retenção placentária ou trauma aumentam risco de PPH. Condições maternas como hipertensão severa, descompensada, ou síndromes associadas (descolamento prematuro da placenta, HELLP, CID) aumentam o risco via comprometimento hemostático. Já doenças sistêmicas crônicas que não afetam diretamente tonicidade uterina, mecanismo de desprendimento placentário ou coagulação não são consideradas fatores clássicos de risco para PPH isoladamente. O pulo do gato é bater o olho nas causas mecânicas (retenção, overdistension, trauma) e nas alterações de coagulação para identificar fatores de risco mais relevantes.

Alternativa A: CORRETA. Hipotireoidismo materno não é reconhecido como fator de risco clássico e independente para sangramento pós‑parto. Embora a hipotireoidismo afete o metabolismo e possa ter efeitos sobre a contratilidade muscular em teoria, na prática neonatal/obstétrica ela não figura nas listas estabelecidas de fatores de risco para PPH. "Placenta de inserção anômala", dependendo do que se entenda, pode estar associada a sangramentos anteparto ou a situações específicas (ex.: placenta succenturiata com retenção de lóbulos, ou placenta acreta quando há implantação anômala profunda). Mas, isoladamente e sem caracterização de acreta/previa/retenção, a simples alteração da inserção não é classificada como fator de risco clássico para SPP, por isso essa opção é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Multiparidade e trabalho de parto prolongado são fatores bem descritos para PPH por favorecerem atonia uterina. Multiparidade = útero com menor tônus contrátil; trabalho de parto longo = fadiga miometrial e maior chance de distensão/lesão. Ambos entram na categoria "Tone" das 4T e aumentam claramente o risco de hemorragia pós‑parto por atonia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão materna descompensada (incluindo quadro de pré‑eclâmpsia severa/HELLP) aumenta risco de complicações como descolamento prematuro de placenta e coagulopatia (CID), que levam a sangramentos importantes. A presença de trombofilia aumenta o risco de lesões placentárias e descolamento, favorecendo hemorragia obstétrica secundária a esses eventos. Assim, ambas as condições podem se associar a maior risco de sangramento no período periparto.

Alternativa D: INCORRETA. Retenção placentária é causa direta de sangramento pós‑parto (Tissue): restos placentários impedem a contração adequada do leito placentário e promovem hemorragia contínua. Gemelaridade causa overdistension do útero, predispondo à atonia uterina (Tone) após o parto. Logo, ambos são fatores clássicos de risco para PPH.

Resposta: Alternativa A