Dica do autor: A hemorragia pós-parto é, na maioria das vezes, decorrente de atonia uterina e o manejo segue uma lógica em escada: medidas imediatas e simultâneas (avaliar e garantir via aérea/respiração, acesso venoso e ressuscitação volêmica), massagem bimanual e uterotônicos, correção de causas específicas (retenção de restos placentários, lacerações, coagulopatia), e procedimentos mecânicos ou cirúrgicos se necessário. O pulo do gato é entender que o sangramento é, via de regra, de origem uterina — então a estratégia deve atuar sobre o útero (contratilidade e tamponamento intrauterino), corrigir coagulopatia e interromper perdas. Oxitocina é o fármaco de primeira linha; antagonizar atonia precoce faz toda a diferença. Derivados do ergot (metilergometrina) e prostaglandinas (misoprostol) são opções eficazes quando oxitocina não é suficiente, respeitando contraindicações (p.ex. hipertensão para ergot). Além das drogas, existem manobras mecânicas comprovadas: bimanual compression, balão intrauterino (Bakri ou similares) e suturas compressivas uterinas; o tamponamento vaginal tradicional não resolve a fonte (útero) e pode atrasar condutas efetivas, por isso não é o ideal. Tranexâmico, correção volêmica e, em último caso, intervenção cirúrgica, completam o arsenal.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de ocitocina endovenosa, ou nos cornos uterinos. A ocitocina IV/IM é a primeira linha no tratamento da hemorragia puerperal por atonia uterina — promove contrações eficazes do miométrio e reduz sangramento. A via endovenosa é preferida quando há sangramento ativo porque permite efeito mais rápido; pode-se administrar bolus e/ou infusão contínua. A menção a aplicação 'nos cornos uterinos' não é prática rotineira nem necessária na maioria dos casos; o importante é o uso sistêmico de oxitocina. De qualquer forma, a presença da ocitocina na alternativa confirma que se trata de uma medida indicada, logo não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Tampão vaginal compressivo. Essa é a medida que NÃO é indicada como principal para controle da hemorragia obstétrica por atonia. O sangramento pós-parto normalmente provém do útero; portanto, tamponar a vagina só contém sangramento já passado e não corrige a fonte ativa dentro da cavidade uterina. Além disso, a prática de lacrar a vagina com pano/curativo pode dar falsa sensação de controle, atrasar intervenções efetivas (uterotônicos, balão intrauterino, compressão bimanual, cirurgia) e aumentar risco de infecção. O tamponamento eficaz é o intrauterino (balão), não o vaginal compressivo — esse é o porquê da alternativa ser a exceção correta.

Alternativa C: INCORRETA. Derivados do ergot (metilergometrina) aplicados por via intramuscular ou endovenosa. A metilergometrina é uma opção terapêutica válida quando a ocitocina não controla a hemorragia; age promovendo contrações tetânicas do útero. Deve-se ter cautela e evitar em pacientes com hipertensão arterial ou doença cardiovascular, devido ao risco de vasoconstrição e elevação pressórica. Por ser um agente uterotônico eficaz, está correta como medida indicada no tratamento da hemorragia puerperal, portanto não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de misoprostol 1 g via retal. O misoprostol (análogo das prostaglandinas) é utilizado como alternativa/adiuvante para hemorragia pós-parto, especialmente em cenários com falta de outros uterotônicos. A dose retal mais frequentemente recomendada é 800 µg (0,8 mg), mas doses até 1000 µg (1 g) são descritas em protocolos de recursos limitados; via retal tem vantagem na estabilidade farmacocinética e menor efeito colateral gastrointestinal. Portanto, o misoprostol retal em dose alta é uma medida aceitável quando indicado, não sendo a exceção pedida.

Resposta: Alternativa B