Dica do autor: Dismenorreia é a dor menstrual que impacta a qualidade de vida. O pulo do gato para diferenciar é saber se a dor tem causa estrutural (lesão pélvica) ou é funcional. A dismenorreia primária ocorre tipicamente em ciclos ovulatórios: a produção de prostaglandinas pela camada funcional do endométrio durante a menstruação gera contrações uterinas intensas e isquemia local, resultando em cólicas típicas que começam horas antes ou no início do fluxo e melhoram em 48–72 horas. Costuma surgir meses a anos após a menarca, quando os ciclos se tornam ovulatórios, e a paciente é jovem, sem sinais de doença pélvica (sem sangramento anormal, febre, dor progressiva fora do período menstrual ou infertilidade). Já a dismenorreia secundária (ou orgânica) decorre de patologias identificáveis — endometriose, adenomiose, miomas, infecções pélvicas, malformações uterinas, IÚD em alguns casos — e pode apresentar quadro progressivo, dor fora do período menstrual, alteração do padrão menstrual ou sinais sistêmicos. Ou seja: primária = dor por mecanismo prostaglandínico em ciclos ovulatórios sem causa orgânica comprovada; secundária = dor com causa orgânica identificável. Fique ligado nesses sinais de alarme para investigar: início insidioso e progressivo, dor que piora com o tempo, dor associada a sangramento anormal, dor com relações sexuais, infertilidade ou resposta inadequada a AINEs/antiespasmódicos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a dismenorreia primária surge logo após a menarca, ainda na vigência de ciclos anovulatórios, é um erro comum. Nas primeiras menstruações pós-menarca muitos ciclos são anovulatórios e, portanto, não costumam gerar o padrão prostaglandínico típico da dismenorreia primária. A dor típica da dismenorreia primária aparece quando os ciclos se tornam ovulatórios, geralmente meses ou até alguns anos depois da menarca.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que a dismenorreia secundária instala-se somente após a primeira ovulação — isso não é definição correta. A dismenorreia secundária é secundária a uma causa orgânica identificável (endometriose, adenomiose, miomas, infecções, malformações uterinas etc.) e não está conceitualmente ligada ao fato de ter havido ou não a primeira ovulação. Pode começar em qualquer momento da vida reprodutiva, frequentemente mais tarde que a primária e/ou com sinal de alarme.

Alternativa C: INCORRETA. Dismenorreia orgânica (ou secundária) não é restrita a causas obstrutivas do fluxo menstrual. Embora obstruções (como estenose cervical) possam causar dor, a categoria orgânica inclui diversas condições — endometriose, adenomiose, miomas, doença inflamatória pélvica, malformações — que provocam dor por mecanismos variados, e não apenas por dificuldade de saída do sangue.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a dismenorreia primária: instala-se na vigência de ciclos ovulatórios e não há causa orgânica identificável que a explique. É a definição clássica e o que se espera na maior parte dos casos em adolescentes e mulheres jovens com exame e histórico compatíveis.

Alternativa E: INCORRETA. "N.D.A." (nenhuma das alternativas) está errada porque a alternativa D apresenta a definição correta da dismenorreia primária.

Resposta: Alternativa D