Dica do autor: Giardia lamblia é um protozoário que causa desde infecções assintomáticas até quadro de diarreia aguda e enterite prolongada. Em lactentes e crianças pequenas, a presença de Giardia pode levar a má absorção transitória, perda de peso e alteração do hábito intestinal, especialmente após um episódio agudo inicial. O diagnóstico laboratorial é confirmado pela identificação de trofozoítos ou cistos nas fezes; uma vez evidenciada a participação da Giardia em quadro sintomático, o tratamento visa erradicar o parasita para recuperar a função intestinal e evitar sequela nutricional. O pulo do gato na prática é saber quando tratar: crianças sintomáticas com alteração do crescimento, diarreia persistente ou desconforto intestinal merecem terapia. O metronidazol continua sendo a primeira escolha na prática pediátrica para giardíase sintomática, com esquema usual de 5 a 7 dias (ajustado por peso), enquanto regimes de dose única ou de curta duração têm eficácia variável. Investigar imunodeficiência só faz sentido quando há repetidas infecções refratárias, perda ponderal importante ou história clínica sugestiva de imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. Embora alguns portadores de Giardia sejam assintomáticos e haja resolução espontânea em casos leves, este menino tem duas semanas de alterações do hábito intestinal após quadro diarreico e o parasitológico foi positivo. Em pediatria, a conduta expectante sem tratar não é a melhor opção quando há sintomas persistentes, porque existe risco de má absorção e repercussão nutricional. Além disso, o argumento de que "as drogas são muito tóxicas para esta idade" não se sustenta: os antimicrobianos empregados, como o metronidazol, têm perfil de segurança conhecido e são usados rotineiramente em crianças com dose ajustada por peso.

Alternativa B: CORRETA. Tratar giardíase sintomática em criança é a conduta adequada. O metronidazol é o fármaco de escolha habitualmente empregado na pediatria para erradicação de Giardia em esquema de 5 a 7 dias (dose ajustada por peso), com boa taxa de cura e experiência clínica consolidada. A finalidade é eliminar o parasita, resolver os sintomas e prevenir comprometimento do crescimento e da absorção intestinal. Se houver falha terapêutica, considera-se reavaliação, repetição do tratamento ou uso de alternativa (p. ex. tinidazol ou esquemas com albendazol por maior duração), e investigação de fatores de reinfecção ou imunodeficiência somente se o quadro for recidivante ou refratário.

Alternativa C: INCORRETA. O albendazol tem atividade antigiárdica e pode ser utilizado em alguns esquemas, mas a dose única clássica (usada para helmintos como Ascaris) não é a estratégia de escolha para giardíase em crianças, apresentando eficácia inferior aos regimes específicos para Giardia. Por isso não se recomenda simplesmente atribuir os sintomas e usar albendazol dose única como primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar com albendazol em dose única e ainda investigar outros agentes é uma mistura errada: se a intenção é tratar giardíase sintomática, o esquema ideal é um antiparasitário com eficácia comprovada para Giardia (metronidazol ou equivalentes), não um único comprimido de albendazol que tem eficácia limitada nesse contexto. Investigar outros agentes só se justifica se houver falha terapêutica, sintomas atípicos ou indicação de coinfecção, não como rotina inicial diante de um parasitológico positivo e quadro compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir investigação de deficiência de IgG de imediato não é a conduta padrão em uma criança previamente saudável com quadro compatível e diagnóstico de giardíase; a investigação imunológica fica reservada para casos com infecções recorrentes, graves ou refratárias. Além disso, tratar com metronidazol por apenas 3 dias costuma ser insuficiente para erradicar a Giardia na maioria dos regimes pediátricos, sendo recomendado tratamento por 5 a 7 dias (ou usando alternativas com dose única adequada, quando indicadas).

Resposta: Alternativa B