Dica do autor: O quadro descrito é típico de delirium: início agudo, curso flutuante, desatenção marcada, desorientação e alteração do ciclo sono-vigília em um idoso com demência prévia. O pulo do gato é entender que delirium não é a "progressão natural" da doença de Alzheimer — é uma emergência médica e sinal de que algo orgânico está desencadeando a descompensação (infecção, desidratação, distúrbio hidroeletrolítico, fármacos, hipóxia, entre outros). A abordagem tem dois eixos: 1) identificação e tratamento das causas precipitantes (exames laboratoriais, avaliação de infecções, revisão de medicamentos, correção de volemia e eletrólitos) e 2) medidas de suporte e segurança (orientação ambiental, controle de dor, hidratação adequada, evitar polifarmácia e contenções físicas sempre que possível). A internação é frequentemente necessária para investigação e manejo inicial, especialmente quando há desidratação, confusão importante e risco de queda. Quanto ao manejo medicamentoso do comportamento agitado, antipsicóticos em baixas doses podem ser usados como medida temporária quando há risco para o próprio paciente ou para terceiros, mas nunca como substituto da investigação etiológica; outros procedimentos invasivos (sondas, contenção física) têm indicação restrita e devem ser evitados se só servirem para conveniência. Cholinesterásicos não têm papel no tratamento agudo do delirium e seu início na emergência não é adequado como estratégia imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de antipsicóticos (por exemplo, haloperidol em baixas doses) poderem ser usados de forma pontual para controlar agitação perigosa, a proposta de aumentar a dose de ginkgo biloba e manter acompanhamento apenas ambulatorial é errada. Primeiro, porque o delírium exige investigação imediata das causas precipitantes — não é caso para apenas manejo ambulatorial. Segundo, não há evidência de que aumentar ginkgo melhore delirium; pelo contrário, fitoterápicos podem interagir com outros fármacos e não substituem medidas diagnósticas e terapêuticas. Portanto a conduta é inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Internação pode ser prudente, mas a proposta inclui contenção no leito, passagem rotineira de sonda vesical e nasoenteral e hidratação venosa agressiva — práticas que não são rotineiramente indicadas. Contenção física aumenta risco de lesões e piora do delirium; sondas devem ser usadas apenas quando estritamente necessárias (por exemplo, retenção urinária, necessidade de nutrição enteral) e cateteres vesicais elevam risco de infecção. Hidratação venosa é indicada se houver desidratação significativa ou impossibilidade de reidratação oral, porém a expressão "agressiva" é perigosa sem avaliar equilíbrio hídrico e função renal. Em suma, a alternativa exagera em medidas invasivas e coercitivas que não são padrão.

Alternativa C: CORRETA. Internar para investigar causas orgânicas do estado confusional agudo é a conduta adequada. O delirium requer avaliação laboratorial e clínica pronta (sinais vitais, número de eletrólitos, função renal, glicemia, hemograma, exames de imagem se indicado, pesquisa de infecção), correção das causas identificadas, revisão de medicamentos e monitorização. A internação permite esse raciocínio diagnóstico e intervenções seguras, além de manejo dos riscos (queda, desidratação, desnutrição) e uso criterioso de medicamentos para controle sintomático quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Substituir o ginkgo por um inibidor de acetilcolinesterase ambulatorialmente porque este quadro seria "evolução natural" da Alzheimer é equivocado. Primeiro, delirium é um quadro agudo que precisa ser tratado como tal; não se trata de progressão basal da demência. Segundo, os inibidores de colinesterase (rivastigmina, donepezila, galantamina) não são terapia para delirium agudo — têm início de efeito lento e podem até piorar sintomas agudos dependendo do contexto. A introdução ambulatorial de nova medicação sem investigar e tratar a causa do delirium pode atrasar cuidados adequados e colocar o paciente em risco.

Resposta: Alternativa C