Dica do autor: O quadro descrito é clássico de obstrução do intestino delgado, muito provavelmente por aderências, dado o antecedente de cirurgia abdominal. O pulo do gato no manejo inicial é estabilizar — não partir para a faca só porque a radiografia mostra alças distendidas. O objetivo imediato é decomprimir o trato digestório superior, corrigir perdas hidroeletrolíticas e monitorar sinais de complicação (dor progressiva, febre, taquicardia, acidose, leucocitose, dor focal ou peritonite), que indicam isquemia ou estrangulamento e exigem cirurgia urgente. A sondagem nasogástrica aberta (drenagem livre) alivia náuseas, evita broncoaspiração e reduz a distensão, enquanto a hidratação venosa corrige as perdas por vômitos e pelo terceiro espaço e restabelece perfusão. Em muitos casos sem sinais de estrangulamento, a conduta conservadora por 24–72 horas permite resolução sem laparotomia; se não houver melhora ou surgirem sinais de complicação, progride-se para avaliação por tomografia e cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora imediata não é o primeiro passo em todo caso de obstrução intestinal. É indicada quando há suspeita de estrangulamento/isquemia (dor intensa progressiva, sinais de peritonite, febre alta, leucocitose marcada, acidose, lactato elevado) ou obstrução completa por corpo estranho/volvo com comprometimento vascular. No paciente estável, sem sinais de peritonite ou isquemia, a cirurgia imediata expõe o doente a risco desnecessário — muitas obstruções por aderência se resolvem com manejo conservador.

Alternativa B: CORRETA. Sondagem nasogástrica aberta e hidratação venosa é a conduta inicial adequada para obstrução do intestino delgado em paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de estrangulamento. A sondagem promove decompressão, reduz vômitos e risco de aspiração; a reposição venosa trata hipovolemia e desequilíbrios eletrolíticos secundários às perdas e ao terceiro espaço. Complementam-se jejum (NPO), analgesia e controle clínico seriado; avaliar com TC se dúvida diagnóstica ou piora clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia descompressiva pode ser útil em algumas obstruções colônicas, como vólvulo sigmoide, mas não é indicada para obstrução do intestino delgado por aderências. Além disso, tentativa de colonoscopia em obstrução alta ou com risco de perfuração é perigosa e ineficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Enema de retenção não trata obstrução do intestino delgado; é uma medida para impacto fecal distal ou para preparo retal em alguns casos, mas irrelevante aqui. Dieta zero (NPO) faz parte do manejo, mas isoladamente é insuficiente sem decompressão e reposição volêmica.

Resposta: Alternativa B