Dica do autor: Quando o paciente chega com quadro febril seguido de exantema, o pulo do gato é avaliar o padrão das lesões e a evolução temporal. Varicela (catapora) em adultos costuma começar com pródromos inespecíficos (febre, cefaleia, mal-estar) e em seguida surgem lesões que aparecem em “cargas” ao longo de dias, por isso há pleomorfismo: máculas, pápulas, vesículas e crostas coexistindo ao mesmo tempo. As lesões são pruriginosas, envolvem tronco e face inicialmente e podem atingir mucosas. Já doenças como sarampo e rubéola apresentam exantema maculopapular mais homogêneo, sem formação de bolhas e com lesões no mesmo estágio. Escarlatina tem caráter difuso, áspero (“areia”), associada a faringite e língua “em morango”, sem evolução para vesículas. Reações alérgicas costumam ser pruriginosas e migratórias, frequentemente urticariformes, e não tipicamente com mucosite vesicular ou pleomorfismo em cargas. Em adultos, varicela pode ser mais sintomática e com maior risco de complicações — por isso, identificar pleomorfismo e vesículas é chave para fechar o diagnóstico clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Sarampo geralmente tem pródromos respiratórios (tosse, coriza, conjuntivite) com febre alta e sinais típicos como manchas de Koplik na mucosa bucal. O exantema é maculopapular, tende a confluir e progride de cefálico para caudal; as lesões aparecem praticamente no mesmo estágio, sem pleomorfismo nem transformação em vesículas. Portanto, a transição maculopapular → vesicular e o pleomorfismo descritos não são compatíveis com sarampo.

Alternativa B: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes) costuma surgir com febre, odinofagia e exantema finamente papilomatoso, difuso, sensação de “areia” ao toque, além de sinais como linhas de Pastia e descamação acral nas fases posteriores; há frequentemente língua em “morango”. Não há formação de vesículas nor pleomorfismo em fases distintas como na descrição. A presença de lesões vesiculares mucocutâneas afasta escarlatina.

Alternativa C: CORRETA. Varicela é a melhor hipótese: febre e pródromos seguidos por exantema que evolui maculopapular → pápula → vesícula (“gotinha sobre base eritematosa”) → crosta, com pleomorfismo evidente (lesões em diferentes estágios ao mesmo tempo). O envolvimento de mucosas e o curso em ondas ao longo de dias são achados clássicos. Em adultos é esperado um pródromo mais marcado; clinicamente essa sequência e o pleomorfismo permitem o diagnóstico quase sempre sem complementar, embora SARS-CoV-2, herpes zoster ou outras condições possam ser excluídas se houver dúvida.

Alternativa D: INCORRETA. Rubéola cursa com exantema maculopapular discreto, rápido e homogêneo, adenomegalia posterior (retroauricular, cervicais) e geralmente pouco sintomática em adultos, sem formação de vesículas nem pleomorfismo. A evolução descrita na questão com transformação para vesículas e diversidade de estágios é incompatível com rubéola.

Alternativa E: INCORRETA. Reação alérgica pode provocar exantema generalizado, urticária ou erupções maculopapulares, geralmente intensamente pruriginosas e muitas vezes com caráter migratório ou ligado a exposição a fármaco/alimento. Porém, a descrição de lesões que evoluem para vesículas em diferentes estágios e o comprometimento de mucosas numa progressão típica sugerem uma infecção viral (varicela) e não simples alergia.

Resposta: Alternativa C