Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um quadro heterogêneo cuja base é a combinação de ovário policístico na imagem, disfunção ovulatória e hiperandrogenismo — na prática, a presença de dois desses três achados já fecha o diagnóstico na maioria dos casos. Do ponto de vista fisiopatológico, o pulo do gato é a resistência insulínica com hiperinsulinemia compensatória, que amplifica a produção de andrógenos ovarianos e agrava a anovulação. Clinicamente, isso se traduz em ciclos irregulares (oligomenorreia ou amenorreia), sinais de hiperandrogenismo (acne, hirsutismo) e alterações metabólicas (dislipidemia, risco aumentado de T2DM). O aspecto ultrassonográfico mostra múltiplos folículos em periferia (a tal imagem em “colar de pérolas”) e, frequentemente, aumento do volume ovariano, mas nem toda paciente com SOP terá ovário volumoso e nem toda paciente com imagem policística tem SOP — por isso não se deve diagnosticar só pelo USG. O clássico aumento da relação LH/FSH aparece em alguns perfis, mas não é regra diagnóstica atual; já a ideia de múltiplos picos de LH não faz sentido fisiopatológico: normalmente há um único pico pré-ovulatório quando ocorre ovulação, que justamente está prejudicada na SOP.

Alternativa A: INCORRETA. A associação é com resistência insulínica e hiperinsulinemia, não com déficit na produção de insulina. Na SOP o que acontece é que os tecidos ficam menos sensíveis à insulina, o pâncreas compensa produzindo mais insulina, e essa hiperinsulinemia estimula a esteroidogênese ovariana e piora o quadro androgênico.

Alternativa B: INCORRETA. A relação LH/FSH pode estar aumentada em alguns casos (históricamente fala-se em 2:1), mas dizer que é maior que três é exagero e não é critério diagnóstico atual. Há muita variabilidade entre pacientes e fases do ciclo; portanto, isso não é uma característica obrigatória nem sensível da SOP.

Alternativa C: INCORRETA. Não é correto afirmar que os ovários apresentam dimensões normais de forma absoluta. Muitos pacientes apresentam aumento do volume ovariano e múltiplos folículos menores (2–9 mm). Porém, é importante lembrar que o achado ultrassonográfico deve ser interpretado junto com a clínica — o USG isolado não define SOP.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição de "dois picos de LH" não corresponde à fisiologia da SOP. A ovulação normal depende de um único pico de LH para desencadear a liberação folicular; na SOP há geralmente anovulação ou ciclos com ausência desse pico único, e não a ocorrência crônica de dois picos.

Alternativa E: CORRETA. A irregularidade dos ciclos menstruais (oligomenorreia ou amenorreia) reflete a disfunção ovulatória e é uma das características centrais da SOP. Bater o olho: paciente com ciclos irregulares + sinais de hiperandrogenismo e/ou imagem policística costuma se encaixar no diagnóstico.

Resposta: Alternativa E