Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma condição heterogênea que combina disfunção ovulatória, hiperandrogenismo e alterações morfológicas ovarianas. O pulo do gato para entender a SOP é lembrar que o problema central é a anovulação crônica associada a um ambiente endócrino e metabólico pró-androgênico: resistência insulínica com hiperinsulinemia responde por boa parte do quadro metabólico e amplifica a produção ovariana de andrógenos, reduzindo também a síntese de SHBG pelo fígado e aumentando a fração livre de testosterona. Do ponto de vista diagnóstico usamos critérios clínicos e de imagem — oligo/amenorreia e sinais clínicos/biológicos de hiperandrogenismo — e a ultrassonografia pode mostrar múltiplos folículos subcentimétricos e aumento de volume ovariano; porém a presença isolada do padrão ecográfico não é suficiente. Em termos práticos, bater o olho no ciclo menstrual já dá pista: ciclos irregulares por anovulação são a manifestação mais palpável. O manejo foca em risco cardio-metabólico (controle de peso, rastreio de glicemia e lipídios), prevenção de hiperplasia/endometriose por anovulação (contraceptivos combinados quando não há desejo reprodutivo) e indução de ovulação com letrozol como primeira linha para infertilidade por SOP.

Alternativa A: INCORRETA. A relação LH/FSH pode estar aumentada em alguns casos clássicos de SOP, mas um valor >3 é antigo e pouco sensível: a razão pode até estar acima de 2 em situações, porém não é um achado obrigatório nem diagnóstico. Hoje essa razão perdeu força como critério isolado, porque há variabilidade com a fase do ciclo, métodos laboratoriais e heterogeneidade entre pacientes. Logo, afirmar categoricamente ">3" como regra é enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. Os ovários na SOP frequentemente apresentam aumento de volume e múltiplos folículos em periferia (o clássico aspecto policístico). A ultrassonografia que mostra ≥12 folículos por ovário (ou volume ovariano aumentada, tradicionalmente >10 mL) apoia o diagnóstico, então dizer que apresentam dimensões normais generalizadamente está errado — embora exista variação e nem todo caso tenha crescimento volumétrico importante.

Alternativa C: INCORRETA. A SOP está relacionada à resistência insulínica e hiperinsulinemia compensatória, não a um déficit de produção de insulina. Na prática clínica o que vemos é excesso de insulina circulante que estimula a esteroidogênese ovariana e reduz SHBG, exacerbando a hiperandrogenemia. Portanto, tratar como "déficit de insulina" é confundir com outras condições (por exemplo, diabetes tipo 1), e a alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. O achado mais consistente e útil clinicamente é a irregularidade dos ciclos menstruais (oligomenorreia ou amenorreia) decorrente da anovulação crônica. É justamente esse aspecto que costuma levar a paciente a procurar atenção (ausência ou espaçamento das menstruações) e que compõe, junto com hiperandrogenismo e imagem ovariana sugestiva, os critérios diagnósticos utilizados no dia a dia.

Resposta: Alternativa D