Dica do autor: Na prática obstétrica a gente divide os sinais de gravidez em três grupos para bater o olho e saber o que significam: sinais presumptivos, sinais prováveis e sinais de certeza (ou positivos). Sinais presumptivos são alterações que a paciente percebe — como amenorreia, náuseas, mastalgia — mas que têm outras causas possíveis. Sinais prováveis são achados do exame ou testes que aumentam bastante a suspeita (aumento uterino, amolecimento do istmo — sinal de Hegar — e testes imunológicos positivos), porém ainda não confirmam a presença do feto porque podem ter falsos positivos. Sinais de certeza só existem quando há demonstração direta da existência do embrião/feto: movimento fetal percebido pelo examinador, visualização por imagem (ultrassom mostrando atividade cardíaca) ou escuta dos batimentos cardiofetais ao exame (com Doppler ou estetoscópio fetal). O pulo do gato é lembrar que somente aquilo que demonstra vida fetal é sinal de certeza; todo o resto é indício e precisa ser interpretado no contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O amolecimento do istmo uterino (sinal de Hegar) é um sinal clássico, percebido ao exame bimanual nas primeiras semanas, mas é um sinal provável, não um sinal de certeza. Ele reflete alterações anatômicas e vasculares do útero na gestação precoce, mas pode ser confundido ou estar ausente, por isso não confirma sozinho a gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento do volume uterino é outro sinal provável: acompanha o crescimento uterino na gestação, mas não é específico — miomas, fibrose ou distensão por outros motivos também aumentam o volume uterino. Logo, não é um sinal de certeza.

Alternativa C: INCORRETA. O teste imunológico (detecção de hCG no soro ou urina) é extremamente útil e sensível, sendo classificado como sinal bioquímico/provável. Mesmo assim pode haver falsos positivos (algumas neoplasias, uso exógeno de hCG, gestação molar), então não constitui por si só um sinal de certeza da presença de um feto viável.

Alternativa D: INCORRETA. Ausência de menstruação por três ciclos é um sinal presumptivo: é um forte indício e frequentemente o primeiro motivo da procura, mas amenorreia tem muitas outras causas (distúrbios hormonais, emagrecimento, estresse, amamentação, anovulação). Não confirma a gravidez por si só.

Alternativa E: CORRETA. A escuta dos batimentos cardiofetais é um sinal de certeza/positivo, pois demonstra diretamente atividade cardíaca fetal. Com Doppler portátil costuma-se captar a partir de cerca de 10–12 semanas; com estetoscópio fetal (Pinard) normalmente só a partir de 18–20 semanas. A visualização da atividade cardíaca por ultrassom também é sinal positivo e aparece ainda mais cedo. No fim das contas, só aquilo que mostra vida fetal é sinal de certeza, e a ausculta dos batimentos é exatamente isso.

Resposta: Alternativa E