Dica do autor: A icterícia fisiológica do recém‑nascido a termo é consequência do aumento da produção de bilirrubina (devido ao elevado turnover eritrocitário), associada à imaturidade enzimática hepática (UGT1A1 reduzida) e à maior circulação enterohepática nas primeiras horas/dias de vida. O pulo do gato para diferenciar fisiológica de patológica é a cronologia: na fisiológica o icterício começa após as primeiras 24 horas (tipicamente no 2.º dia), alcança pico entre 3.º e 5.º dias e tende a regredir, geralmente desaparecendo até cerca do 5.º–7.º dia nos recém‑nascidos a termo. Se a icterícia surgir nas primeiras 24 horas, ou se a bilirrubina subir muito rápido/atingir níveis altos, persistir por semanas ou vir acompanhada de sinais como letargia, dificuldade para alimentar ou fezes claras, pense em causas patológicas e investigue e trate precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar nas primeiras 24 horas de vida é sinal de alerta: geralmente indica hemólise, incompatibilidade sanguínea, infecção ou outras causas patológicas. A icterícia fisiológica não aparece nas primeiras 24 horas — se isso acontecer, não é fisiológica.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a descrição clássica: começa no 2.º dia de vida (às vezes no 3.º), com pico entre 3.º–5.º dias e desaparecimento entre o 5.º e 7.º dia em RN a termo saudáveis. Essa cronologia é o que facilita, logo de cara, o reconhecimento da forma fisiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Sugerir início no 5.º dia e desaparecimento no 10.º dia descreve um quadro tardio para início — a fisiológica já teria começado antes e atingido pico; início tão tardio e resolução lenta pode sugerir outro padrão (por exemplo, icterícia do leite materno), não o padrão fisiológico clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Inicio na 2.ª semana de vida por 2–3 dias não é característico da icterícia fisiológica. Esse padrão se encaixa mais em variantes de icterícia relacionada ao aleitamento materno ou a outras causas não fisiológicas e merece investigação se houver persistência ou níveis elevados.

Alternativa E: INCORRETA. Icterícia que aparece na 2.ª semana e desaparece no fim do 1.º mês é muito além do esperado para a fisiológica. A icterícia do leite materno pode durar várias semanas, mas não é o padrão fisiológico típico do RN a termo; persistência por tanto tempo exige avaliação para causas colestáticas, hemolíticas ou metabólicas.

Resposta: Alternativa B