Dica do autor: O pulo do gato aqui é relacionar sangramento genital intenso e indolor, útero aumentado além do esperado para a idade gestacional e ausência de batimentos cardíacos fetais com sinais sistêmicos de tireotoxicose (taquicardia, tremor, ansiedade). Mola hidatiforme provoca produção excessiva de beta-hCG que, em níveis muito altos, estimula o receptor de TSH e pode desencadear quadro de hipertireoidismo clínico ou até crise tireotóxica. Clinicamente costuma ocorrer amenorreia, sangramento vaginal variável — muitas vezes profuso e indolor —, útero volumoso e quadro ultrassonográfico típico (aspecto em “tempestade de neve” ou vesículas), com b-hCG extremamente elevado. O manejo inclui estabilização hemodinâmica, controle da atividade tireoidiana (beta-bloqueador para controle sintomático e antitireoidianos quando indicado), e esvaziamento uterino por curetagem aspirativa. Após a evacuação, acompanha‑se b-hCG seriado para monitorar persistência trofoblástica e orientar terapêutica complementar se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta costuma ser muito doloroso, com útero firme, hipertônico e doloroso à palpação, choque hemorrágico proporcional ao descolamento e, muitas vezes, sofrimento fetal agudo. Aqui o quadro é indolor, com útero aumentado de forma não dolorosa e ausência de BCF sem dor abdominal, o que não bate com o clássico desprendimento.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação com óbito fetal intra‑uterino pode causar sangramento e ausência de BCF, mas não explica o aumento uterino acentuado nem os sinais de hipertireoidismo. Além disso, óbitos fetais não costumam provocar níveis muito elevados de beta‑hCG nem o quadro de massa uterina em forma de abolimento do conteúdo gestacional típico da mola.

Alternativa C: CORRETA. Mola hidatiforme explica todas as peças do quebra‑cabeça: amenorreia de meses, sangramento vaginal intenso e indolor, útero maior que o esperado, ausência de BCF por ausência de feto viável, e sinais de tireotoxicose por hCG muito alto. Achados complementares que confirmam são b‑hCG marcadamente elevado e ultrassonografia com padrão vesicular. O tratamento é evacuação uterina com suporte para a tireotoxicose antes e durante o procedimento quando necessário, e seguimento com b‑hCG seriado.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica tubária rota costuma apresentar dor abdominal intensa, sinais de irritação peritoneal, hipotensão ou instabilidade hemodinâmica e massa anexial dolorosa; sangramento vaginal pode ocorrer, mas o tamanho uterino aumentado e o quadro de hipertireoidismo não se encaixam. Além disso, a paciente estaria em situação de emergência cirúrgica com dor e peritonite.

Alternativa E: INCORRETA. Placenta acreta refere‑se à aderência anômala da placenta ao miométrio e se manifesta tipicamente no final da gestação (sangramento obstétrico no terceiro trimestre ou no momento do parto), associado a história de cesarianas prévias e placenta prévia. Não condiz com amenorreia de quatro meses, sangramento indolor precoce nem com sinais de hipertireoidismo.

Resposta: Alternativa C