Dica do autor: Histoplasmose é uma infecção fúngica causada por Histoplasma capsulatum. Em indivíduos imunocompetentes a exposição costuma ser subclínica ou cursar com síndrome respiratória branda; já em pessoas com imunossupressão avançada (como quem tem AIDS com contagem de CD4 muito baixa) a doença tem grande tendência à forma progressiva e disseminada. O quadro disseminado agudo caracteriza‑se por febre, perda de peso, sudorese noturna, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, anemia e alterações em leucócitos e plaquetas; podem haver lesões cutâneo‑mucosas, diarreia e alteração do estado geral. O pulo do gato para a prova é bater o olho: paciente com imunodeficiência celular avançada + histoplasma = forma disseminada (geralmente aguda/progressiva), que precisa ser reconhecida e tratada rapidamente para evitar óbito.

Alternativa A: INCORRETA. Em imunocompetentes a infecção muitas vezes é assintomática, mas em pacientes com AIDS a apresentação assintomática é rara. Pela imunossupressão, o fungo tende a disseminar e provocar sintomatologia sistêmica marcante, portanto não é a forma mais comum nesse grupo.

Alternativa B: INCORRETA. A forma respiratória aguda ocorre sobretudo após grande inalação de conídios (explorações em cavernas, contato com fezes de aves/ morcegos) e, em imunocompetentes, pode sim causar pneumonia aguda. Contudo, em pacientes com AIDS a apresentação típica é disseminada e sistêmica, não apenas uma pneumonia aguda isolada.

Alternativa C: CORRETA. Em portadores de AIDS, especialmente com CD4 baixo, o mais comum é a histoplasmose progressiva/disseminada — frequentemente de instalação aguda ou subaguda — com comprometimento de múltiplos órgãos. Essa forma explica os sinais sistêmicos (febre, caquexia, hepatoesplenomegalia, citopenias, lesões mucocutâneas) e tem maior morbimortalidade se não tratada prontamente. Por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. A forma disseminada crônica existe, mas é menos característica do quadro em AIDS do que a forma aguda/progressiva. Em geral, no contexto de imunossupressão avançada a evolução tende a ser mais rápida e com maior carga fúngica, traduzindo‑se clinicamente como doença disseminada aguda ou subaguda.

Alternativa E: INCORRETA. A forma pulmonar crônica lembra tuberculose e ocorre tipicamente em pacientes com doença pulmonar estrutural prévia (p. ex. fibroquística ou DPOC) e em imunocompetentes mais velhos; não é a apresentação predominante em pacientes com AIDS, nos quais a forma disseminada vence em frequência e gravidade.

Resposta: Alternativa C