Dica do autor: O quadro descrito — recém-nascido com salivação espumosa, deglutição frequente e história antenatal de polidramnia — é clássico de obstrução alta do trato digestório, especialmente atresia de esôfago com ou sem fístula traqueoesofágica. O pulo do gato é entender que o feto normalmente engole líquido amniótico; quando há impedimento proximal (esôfago), o líquido não é eliminado e surge polidramnia. No recém-nascido, a saliva fica acumulada na boca e nas vias aéreas superiores, causando sialorreia, tosse, engasgos e risco de aspiração. Bater o olho e saber: incapacidade de passar sonda nasogástrica e necessidade de aspiração contínua para evitar broncoaspiração são achados importantes. Radiografia de tórax/abdome com sonda rádio-opaqua em topografia cega ajuda no diagnóstico; presença de ar no abdome indica fístula distal associada. O manejo inicial é simples na teoria: NPO, aspiração frequente, posicionamento, antibioticoprofilaxia se houver risco de aspiração e correção cirúrgica após estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Litíase salivar é praticamente inexistente como diagnóstico neonatal e não explica polidramnia. Cálculos em glândulas salivares causam sintomatologia em adultos e não provocam retenção do líquido amniótico nem salivação espumosa ao nascimento. Ou seja, não encaixa no quadro clínico e epidemiológico.

Alternativa B: CORRETA. Atresia de esôfago (frequentemente com fístula traqueoesofágica) é o diagnóstico que casa com todos os sinais: polidramnia antenatal, bebê que apresenta sialorreia espumosa, deglutição frequente, tosse, engasgos e dificuldade de passagem de sonda. A presença ou ausência de ar no abdome na radiografia ajuda a diferenciar tipos (com fístula distal haverá ar abdominal; sem fístula, ausência de ar). O tratamento é cirúrgico, após medidas de suporte e prevenção de aspiração.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia do duodeno também pode causar polidramnia antenatal, mas o quadro clássico é de vômitos biliosos no período neonatal e distensão abdominal — não sialorreia espumosa nem deglutição frequente. Além disso, ao bater o olho, na atresia duodenal espera-se radiografia com sinal do duplo bolha; o quadro descrito na questão é de obstrução alta (esôfago) e risco imediato de aspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Imperfuração anal se manifesta por ausência de eliminação de mecônio, distensão abdominal progressiva e sinais de obstrução intestinal; não provoca polidramnia antenatal nem salivação excessiva ao nascimento. Aqui a apresentação é claramente de problema supramesentérico/proximal ao esôfago, não anorretais.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia estrangulada em recém-nascido seria um achado físico com massa inguinal/torácica dolorosa e sinais de sofrimento local e sistêmico; não explica polidramnia nem sialorreia desde o nascimento. Além disso, hérnia estrangulada costuma ocorrer um pouco depois do nascimento e apresenta quadro súbito de dor/irritabilidade e possível obstrução intestinal quando abdominal.

Resposta: Alternativa B