Dica do autor: No fim das contas, o que mais mata pacientes com diabetes não é tanto a hiperglicemia aguda, mas as complicações macrovasculares crônicas. Diabetes acelera a aterosclerose por uma combinação de disfunção endotelial, inflamação crônica, perfil lipídico aterogênico, hipertensão associada e estado pró-trombótico — ou seja, um terreno perfeito para doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral. Bater o olho e saber: quando vemos um diabético em ambulatório, o pulo do gato para reduzir mortalidade é controlar não só a glicemia, mas sobretudo pressão arterial, lipídios, cessação do tabagismo, dieta, atividade física e, quando indicado, antiplaquetários e estatinas. As complicações metabólicas agudas (cetoacidose, coma hiperosmolar, hipoglicemia grave) são graves e podem matar, mas em termos de magnitude populacional as doenças cardiovasculares são as primeiras causas de óbito.

Alternativa A: INCORRETA. Choque séptico e convulsões podem ocorrer em diabéticos (maior risco de infecções, retenção de secreções, alterações metabólicas que predisponham a convulsões), porém não são as principais causas de morte na população diabética em termos absolutos. A mortalidade por sepse existe e é relevante, mas é ofuscada pela alta carga de eventos cardiovasculares.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência renal crônica é uma complicação séria e aumenta muito a morbimortalidade do diabético, mas mesmo pacientes com doença renal associada morrem mais frequentemente por eventos cardiovasculares do que por falência renal isolada. O coma hiperglicêmico (como cetoacidose ou síndrome hiperglicêmica hiperosmolar) é uma causa aguda de óbito, porém de menor impacto populacional comparado a infarto e AVC.

Alternativa C: CORRETA. Infarto do miocárdio e acidente vascular encefálico são, de fato, as principais causas de morte entre pessoas com diabetes. A doença cardiovascular é responsável pela maior parte da mortalidade e morbidade a longo prazo, sendo consequência direta do processo aterosclerótico acelerado pelo diabetes e fatores de risco associados.

Alternativa D: INCORRETA. Cetoacidose e coma hiperosmolar são complicações metabólicas potencialmente fatais, mais comuns em indivíduos com diabetes tipo 1 (cetoacidose) e tipo 2 mal descompensado (hiperosmolar). Ainda assim, na população diabética como um todo, essas complicações não superam as doenças cardiovasculares como principais causas de óbito.

Alternativa E: INCORRETA. Coma hipoglicêmico pode levar a morte, especialmente em idosos ou com doenças cardiovasculares concomitantes, e infecções locais graves podem evoluir para gangrena; entretanto, gangrena gasosa é rara e nenhuma dessas situações representa a maior causa de mortalidade global em diabéticos. O problema maior continua sendo o infarto e o AVC.

Resposta: Alternativa C