Dica do autor: O ponto central aqui é entender que a principal causa de sangramentos em pacientes com cirrose é a hipertensão portal com consequente formação de varizes esofagogástricas. O pulo do gato da prevenção é reduzir o fluxo portal e a pressão nas varizes para evitar a ruptura. Os betabloqueadores não seletivos (como o propranolol) conseguem isso diminuindo a frequência cardíaca e o débito cardíaco (bloqueio ß1) e reduzindo o fluxo esplâncnico por vasoconstrição reflexa (bloqueio ß2), com redução do aporte venoso ao sistema porta. Na prática clínica, para profilaxia primária de varizes de risco ou secundária após sangramento, os betabloqueadores orais têm papel central — sozinhos ou combinados com ligadura endoscópica conforme o cenário. Outras medidas (correção de coagulopatia, antibióticos no sangramento agudo, transfusão quando necessário) são importantes no manejo, mas não substituem a terapia que realmente diminui a probabilidade de sangramento varicoso recorrente: os betabloqueadores não seletivos. Fique ligado também nas contraindicações (asma brônquica grave, bradicardia sintomática, hipotensão) e na necessidade de ajuste da dose guiado pela frequência cardíaca e tolerância.

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina K pode corrigir coagulopatias relacionadas à deficiência de vitamina K ou uso de anticoagulantes, mas na cirrose crônica a alteração do INR nem sempre reflete risco de sangramento varicoso e a reposição de vitamina K não reduz a pressão portal nem previne hemorragia de varizes. Em suma: pode ser útil em situações específicas de deficiência, mas não é terapia efetiva para prevenir primeira hemorragia ou episódios subsequentes de varizes.

Alternativa B: CORRETA. Propranolol, um betabloqueador não seletivo, é a terapia clássica para redução do risco de sangramento varicoso. Ele reduz o débito cardíaco (ß1) e o fluxo esplâncnico (ß2), diminuindo a pressão portal e a tensão sobre as varizes. É usado tanto na profilaxia primária (especialmente em varizes maiores ou com sinais de risco) quanto na profilaxia secundária em combinação com ligadura endoscópica quando indicada. A titulação é clínica: redução da frequência cardíaca em torno de 25% ou alvo de frequência ≈ 55–60 bpm, respeitando sinais de intolerância.

Alternativa C: INCORRETA. Transfusão sanguínea é uma medida de suporte em sangramentos agudos e pode salvar vidas, mas não previne hemorragia varicosa — pelo contrário, estratégia transfusional liberal pode aumentar a pressão portal e favorecer rehemorragia. A abordagem atual é transfundir de forma conservadora quando necessária (por exemplo, limiar de hemoglobina em torno de 7 g/dL na maioria dos pacientes estável), não como profilaxia crônica.

Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoterapia profilática é fundamental no contexto de hemorragia varicosa aguda: reduz risco de infecção, rebleeding e mortalidade durante o episódio agudo. No entanto, antibióticos não são terapia preventiva de longo prazo para evitar a primeira hemorragia ou episódios recorrentes de varizes; seu papel é profilaxia de complicações infecciosas no sangramento agudo, não redução da pressão portal.

Resposta: Alternativa B