Dica do autor: Sangramento pós-menopausa não é brincadeira: é sinal vermelho que exige investigação para excluir carcinoma endometrial, que está presente em uma parcela relevante dos casos. O raciocínio é simples e pragmático — investigar a origem uterina do sangramento com meios que permitam diagnóstico anatômico e histológico. O primeiro passo não é chutar tratamento: é confirmar ou afastar lesão do endométrio. Hoje em dia, o exame de imagem útil é a ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura endometrial (valor de corte usualmente 3–5 mm), e o exame laboratorial definitivo é a amostra histológica do endométrio (biópsia endometrial, Pipelle, curetagem ou biópsia dirigida por histeroscopia). A curetagem uterina — quando bem indicada e tecnicamente realizada — permite obtenção de material para anatomia patológica e continua sendo uma conduta aceita quando não há possibilidade de biópsia ambulatorial ou de histeroscopia dirigida. Em resumo: sangramento pós-menopausa pede investigação histológica do endométrio; tratar empiricamente, fazer exames desnecessários de imagem ou aguardar não são as melhores práticas.

Alternativa A: INCORRETA. Hormonioterapia não é conduta diagnóstica e, salvo em situações muito específicas e com indicação clara, não se dá como primeira resposta a sangramento pós-menopausa. Fornecer estrogênio isolado sem investigação pode mascarar doença, atrasar o diagnóstico de câncer endometrial e é, portanto, inadequado como primeira medida.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de abdome não é exame de escolha para investigação inicial de sangramento uterino. TC pode avaliar doenças pélvicas mais avançadas ou estadiamento quando já há diagnóstico de neoplasia, mas é pouco sensível para avaliar espessamento endometrial ou para orientar diagnóstico histológico. É exame desnecessário como primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Colposcopia com biópsia de quatro quadrantes é investigação do colo do útero e de lesões cervicais, não do endométrio. Sangramento pós-menopausa tem como principal preocupação o endométrio; biópsias cervicais múltiplas não substituem a amostra endometrial. Se houver sangramento de origem cervical ou lesão visível no colo, a colposcopia é indicada, mas não é a melhor conduta isolada quando o exame ginecológico está normal.

Alternativa D: CORRETA. Curetagem uterina corresponde à obtenção de fragmentos endometriais para exame anatomopatológico e é uma forma válida de investigar sangramento pós-menopausa quando se busca diagnóstico histológico. Na prática, dependendo da disponibilidade, a biópsia endometrial ambulatorial (Pipelle) ou a histeroscopia com biópsia dirigida são alternativas modernas — mas a curetagem ainda é aceitável e eficaz para confirmar/afastar hiperplasia ou carcinoma endometrial. O ponto-chave é obter tecido para análise, e é isso que a curetagem faz.

Alternativa E: INCORRETA. Expectante é uma conduta passiva e arriscada no contexto de sangramento pós-menopausa, porque há risco real de câncer endometrial. Aguardar sem investigar pode atrasar diagnóstico e tratamento. Só em contextos muito específicos e bem justificados (por exemplo, contraindicação absoluta a procedimentos) poderia-se optar por observação, mas não é a conduta padrão.

Resposta: Alternativa D