Dica do autor: O quadro descrito é clássico para um transtorno cognitivo progressivo: perda de memória insidiosa ao longo de 24 meses, desorientação espacial, dificuldades em cálculos e mudança de humor. O diagnóstico diferencial principal aqui é uma demência degenerativa (a Doença de Alzheimer é a mais comum em idosos), mas sempre lembrando que o termo correto hoje é transtorno neurocognitivo maior quando há comprometimento funcional significativo. O Mini-Mental (MMSE) é um rastreador útil: um escore de 12/24 indica compromisso cognitivo moderado a grave, ainda mais quando ajustado para baixa escolaridade. É essencial diferenciar demência de quadros potencialmente reversíveis ou imitadores: depressão (pseudodemência), hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12/folato, neurossífilis, uso de medicações anticolinérgicas, e também excluir causas estruturais com neuroimagem. Delirium costuma ser um quadro agudo e flutuante, não progressivo por anos. No fim das contas, com este histórico e o escore baixo no MMSE, o pulo do gato é investigar para confirmar demência e ao mesmo tempo buscar causas tratáveis ou contribuidores que podem modificar o curso ou o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Um escore de 12 pontos no Mini-Mental para uma escala de 24 é claramente sugestivo de comprometimento cognitivo importante; não está dentro da normalidade. Mesmo considerando escolaridade baixa (que reduz o esperado), 12/24 corresponde a déficit moderado/severo. Portanto não podemos considerar o teste normal.

Alternativa B: INCORRETA. Não podemos excluir síndrome demencial: pelo contrário, o quadro clínico (de início insidioso, progressivo por 24 meses, com perda de memória, desorientação e dificuldades nas atividades instrumentais como cálculos) e o MMSE baixo aumentam a probabilidade de demência. Para excluir, seria necessário avaliação clínica detalhada, exames e seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. Delirium é uma síndrome com início agudo e curso flutuante, geralmente associada a doença médica aguda, intoxicação ou abstinência. Um quadro crônico de 24 meses não é compatível com delirium. A confusão crônica contínua aponta muito mais para transtorno neurocognitivo (demência) ou pseudodemência por depressão do que para delirium.

Alternativa D: CORRETA. Diante do padrão clínico (idade avançada, comprometimento progressivo da memória e das funções instrumentais e MMSE alterado), devemos sim avaliar a possibilidade de demência, sendo a Doença de Alzheimer a hipótese mais provável epidemiologicamente. Isso inclui investigação complementar (exames laboratoriais para causas tratáveis, neuroimagem para excluir lesões estruturais, avaliação funcional e neuropsicológica quando possível) e avaliação de comorbidades como depressão.

Alternativa E: INCORRETA. Está equivocada: é justamente o contrário — é fundamental investigar causas potencialmente tratáveis (hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12, neurossífilis, alterações metabólicas, efeitos medicamentosos, etc.) antes de rotular como demência irreversível. Essas causas podem mimetizar ou agravar o quadro e sua identificação modifica condutas.

Resposta: Alternativa D