Dica do autor: A paciente apresenta quadro clássico de colecistite aguda litiásica: dor em hipocôndrio direito, náuseas/vômitos, febre discreta e achados ultrassonográficos compatíveis (pared e vesicular espessada, halo de edema e cálculo impactado no infundíbulo). No cenário hospitalar com recursos modernos, o pulo do gato é reconhecer que o tratamento definitivo costuma ser cirúrgico e precoce. A conduta padrão é a colecistectomia por via videolaparoscópica em caráter precoce/urgente (idealmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas, preferencialmente nas primeiras 24–48 h quando possível), pois isso reduz tempo de internação, complicações e a necessidade de reintervenções. Antibióticos são importantes como terapia adjuvante e no pré-operatório, mas raramente resolvem o problema de forma definitiva em pacientes compensados e aptos para cirurgia. Manobras alternativas, como drenagem percutânea, ficam reservadas para pacientes criticamente doentes, com alto risco operatório ou como ponte para cirurgia eletiva quando houver contra‑indicação à anestesia geral.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar em ambulatório apenas com antibioticoterapia subestima o risco: colecistite litiásica sintomática com cálculo impactado requer avaliação e manejo hospitalar. Antibiótico isolado pode até melhorar temporariamente, mas não resolve a obstrução mecânica; há risco de evolução para gangrena, perfuração ou recorrência precoce. Paciente com comorbidades (diabetes, obesidade) demanda monitorização e, na ausência de contra‑indicação cirúrgica, tratamento definitivo (colecistectomia) durante a mesma internação.

Alternativa B: CORRETA. Colecistectomia de urgência videolaparoscópica é a escolha correta. Em serviço com recursos adequados e paciente estável, a via laparoscópica precoce (nas primeiras 24–72 h) é superior ao tratamento conservador em termos de menor estadia hospitalar e similar ou menor taxa de complicações. O cálculo impactado no infundíbulo e os sinais de inflamação ultrassonográficos reforçam a indicação de abordagem cirúrgica definitiva. Lembrar de iniciar antibioticoterapia adequada pre‑op e otimizar comorbidades (controle glicêmico, avaliação cardiopulmonar) antes da anestesia.

Alternativa C: INCORRETA. Internar e usar apenas antibioticoterapia também é insuficiente quando a paciente é operável e o serviço tem condições de realizar colecistectomia precoce. Antibióticos são importantes para controlar infecção e reduzir inflamação antes da cirurgia, mas devem ser vistos como terapia adjunta, não como tratamento definitivo em paciente estável sem contra‑indicação cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistectomia por laparotomia de urgência é uma opção antiquada quando há contraindicação à via laparoscópica (aderências extensas, instabilidade hemodinâmica, falta de experiência/recursos). Num hospital moderno e com paciente estável, a abordagem videolaparoscópica é preferível pela menor dor pós‑op, recuperação mais rápida e menor índice de complicações de ferida. A laparotomia fica reservada como conversão intraoperatória ou situações específicas.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem percutânea (colecistostomia) é útil em pacientes criticamente enfermos ou com alto risco cirúrgico que não tolerariam anestesia geral, servindo como ponte. No caso em questão a paciente está relativamente estável, sem choque, com comorbidades controláveis e atendimento em serviço com recursos: portanto, a drenagem percutânea não é a primeira escolha.

Resposta: Alternativa B