Dica do autor: A meningite bacteriana adquirida na comunidade em crianças (após o período neonatal) é, na prática, causada principalmente por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e, em menor grau, Haemophilus influenzae tipo b (muito rarificado pela vacinação). O pulo do gato no manejo empírico é escolher um antimicrobiano que seja bactericida, penetre bem no líquor e cubra esses patógenos. As cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) reúnem essas características: ampla atividade contra pneumococo, meningococo e H. influenzae, boa difusão para o sistema nervoso central, posologia conveniente e perfil de segurança adequado para crianças. Em locais com alta circulação de pneumococos com resistência à penicilina/cefalosporinas ou em casos graves, costuma-se associar vancomicina até confirmação do agente e sensibilidade, mas, de maneira geral, a cefalosporina de 3ª geração é a base do tratamento empírico para faixa etária >2 meses. Fique ligado que coberturas adicionais (ampicilina para Listeria, por exemplo) são indicadas em grupos específicos (neonato, idosos, imunocomprometidos), e outras drogas como fluorquinolonas ou macrolídeos não são escolha de primeira linha pediátrica para meningite.

Alternativa A: INCORRETA. A associação ampicilina + cefalosporina de 3ª geração é indicada quando há risco de Listeria monocytogenes (neonatos, gestantes, idosos, pacientes imunocomprometidos). Em crianças com mais de 2 meses, a probabilidade de Listeria é muito baixa, então a ampicilina de rotina não é necessária e só adiciona exposição e possíveis efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Eritromicina não é usada como terapia empírica para meningite bacteriana; não tem espectro apropriado nem penetração líquórica adequada para substituir as opções de primeira linha. Vancomicina pode ser considerada em associação quando há suspeita de pneumococos multirresistentes, mas a combinação citada não é protocolo padrão nem adequada isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacina não é escolha de primeira linha em crianças para meningite: há restrições de uso pediátrico por risco teórico em cartilagens e, além disso, não é preferível frente às cefalosporinas para cobrir os patógenos mais comuns. Vancomicina isoladamente também não cobre meningococo ou H. influenzae, portanto a dupla é inadequada como empírica nessa faixa etária.

Alternativa D: CORRETA. Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) é a escolha empírica mais indicada para meningite bacteriana adquirida na comunidade em crianças >2 meses: cobre S. pneumoniae, N. meningitidis e H. influenzae, tem boa penetração no líquor e efeito bactericida. É a base do tratamento — lembrando que, em situações de alta resistência pneumocócica ou gravidade extrema, costuma-se associar vancomicina até a cultura e antibiograma.

Alternativa E: INCORRETA. Ampicilina + rifampicina não é esquema empírico para meningite em crianças >2 meses. Rifampicina é mais usada profilaticamente em contatos de meningite meningocócica ou, em alguns casos, como adjuvante contra bactérias resistentes — não é padrão para terapia empírica inicial, e a combinação com ampicilina não cobre adequadamente o espectro esperado.

Resposta: Alternativa D