Dica do autor: Desidratação é perda de água (com ou sem eletrólitos) que compromete principalmente o volume do espaço extracelular. O pulo do gato para entender é separar perdas sensíveis (medíveis: urina, fezes, vômito, suor) das insensíveis (evaporação pela pele e vias aéreas). Na prática clínica pediátrica, a maior parte das perdas mensuráveis vem da urina e contribui com cerca de metade das necessidades hídricas diárias — por isso a frase correta desta questão. Febre aumenta as perdas e a necessidade de reposição, geralmente estimada em ~10% de aumento para cada grau Celsius acima de 37 °C (ou seja, é variável e não um número fixo único). A principal causa de desidratação na criança é a gastroenterite aguda (vômitos e diarreia), não queimaduras. Quanto aos compartimentos, a perda de água ocorre no espaço extracelular, que inclui interstício e intravascular; clinicamente as alterações hemodinâmicas (intravasculares) aparecem cedo, mas isso não significa que o intravascular seja o único ou sempre o primeiro compartimento “afetado” em termos absolutos. Por fim, via oral (soro de reidratação oral) é a estratégia de escolha na maioria dos casos leves a moderados; via venosa fica reservada para casos graves, vômito incontrolável ou quando a via oral não é possível.

Alternativa A: INCORRETA. A febre realmente aumenta o gasto hidroeletrolítico, mas não existe um valor fixo de 20% aplicável a qualquer situação. A estimativa prática usada é de cerca de 10% de aumento das necessidades para cada grau Celsius acima de 37 °C; portanto, afirmar um gasto de “cerca de 20%” sem especificar variação de temperatura é impreciso e enganador.

Alternativa B: INCORRETA. Queimaduras podem causar perdas hidroeletrolíticas importantes e exigir reposição volumétrica agressiva, mas não são a principal causa de desidratação na infância. Epidemiologicamente, a principal causa continua sendo diarreia/vômito por gastroenterites.

Alternativa C: INCORRETA. A perda de volume tende a ocorrer no compartimento extracelular como um todo (interstício e intravascular). Embora os sinais intravasculares (taquicardia, diminuição do enchimento venoso, hipotensão) sejam os que mais chamam atenção clinicamente e apareçam cedo, dizer que o intravascular é o “primeiro compartimento afetado” é uma simplificação inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Perdas sensíveis são aquelas mensuráveis (urina, fezes, vômito, suor) e correspondem, em conjunto, a uma parcela significativa das necessidades hídricas diárias — na prática cerca de metade do balanço diário. Reconhecer essa divisão é útil na hora de estimar necessidades e planejar reposição.

Alternativa E: INCORRETA. A reidratação endovenosa é indicada em choque hipovolêmico, desidratação grave ou quando a via oral está contraindicada. No entanto, a via de escolha na maioria dos casos pediátricos leves a moderados é a reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO). Portanto a afirmação de que a reidratação endovenosa é o tratamento de escolha é incorreta.

Resposta: Alternativa D