Dica do autor: A oclusão arterial aguda do membro é uma emergência vascular: o pulo do gato é agir rápido para evitar perda tecidual. Na maioria dos casos, especialmente em paciente com fibrilação atrial, o mecanismo é embólico — um trombo cardíaco que viajou e travou na artéria do membro. O objetivo imediato é impedir a progressão do trombo, preservar a viabilidade do membro e controlar a dor enquanto se organiza a revascularização definitiva. Para isso, inicia-se anticoagulação com heparina não fracionada por via venosa (bolus seguido de infusão contínua, ajustando conforme coagulação) para evitar propagação e formação de novos trombos; analgesia adequada (freqüentemente opioide se dor intensa); e proteção do membro (curativo limpo, proteção contra trauma e manutenção em posição neutra). Evite medidas que aumentem o metabolismo tecidual (como calor local ativo) ou que atrasem o diagnóstico e tratamento definitivo. Paralelamente, acione sem demora a equipe de Cirurgia Vascular para avaliação e definição do melhor método de reperfusão (embolectomia, trombólise ou cirurgia de revascularização), pois o tempo de isquemia determina a chance de salvar o membro.

Alternativa A: INCORRETA. AAS isoladamente não resolve o problema agudo de oclusão arterial por êmbolo; a antiagregação não impede propagação do trombo embólico já existente. Além disso, calor local é contra‑indicado porque pode aumentar o metabolismo e o consumo de oxigênio do tecido isquêmico, potencialmente acelerando a perda tecidual.

Alternativa B: INCORRETA. Vasodilatadores periphericos não são o tratamento de escolha em oclusão arterial aguda por êmbolo ou trombose — não desobstruem a artéria ocluída e podem piorar o quadro hemodinâmico local. Analgesia é importante, mas associada a vasodilatador não substitui a anticoagulação e a necessidade de reperfusão rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Deixar o paciente em observação por 12 horas é uma conduta potencialmente catastrófica. A janela de tempo para salvar o membro é curta: quanto mais demora para anticoagular e iniciar a reperfusão, maior o risco de isquemia irreversível e amputação. Observação aguardando evoluir é negligência na emergência vascular.

Alternativa D: CORRETA. A conduta imediata adequada é iniciar heparina intravenosa, controlar a dor e proteger o membro. A heparina impede extensão do trombo e reduz risco de novas oclusões enquanto se organiza o tratamento definitivo (embolectomia ou trombólise, conforme indicação). Analgesia ajustada e cuidado para manter o membro protegido e sem compressão completam o manejo inicial. Lembre‑se também de solicitar exames rápidos (Doppler ou angiotomografia quando indicado) e acionar Cirurgia Vascular imediatamente — mas isso não substitui o início prontuário da heparina.

Alternativa E: INCORRETA. Amputação imediata não tem lugar na fase inicial, salvo em quadro já irreversível com gangrena extensa e sepse estabelecida. A prioridade é tentar revascularizar se o membro for potencialmente viável; a amputação é uma consequência apenas quando não há chance de recuperação ou há risco sistêmico incontrolável.

Resposta: Alternativa D