Dica do autor: O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) aparece quando a gravidez revela uma incapacidade relativa do pâncreas suprir o aumento da demanda por insulina imposto pelos hormônios placentários — especialmente lactógeno placentário humano, cortisol e estrogênios — que aumentam progressivamente ao longo da gestação. Essa resistência à insulina costuma intensificar-se no final do segundo trimestre e início do terceiro, daí ser esse o período ideal para procurar alterações glicêmicas que caracterizam o DMG. O objetivo do rastreio é identificar mulheres com hiperglicemia que beneficiem de intervenções (orientação dietética, monitorização e, se necessário, insulina) antes que a hiperglicemia cause macrossomia fetal, trabalho de parto prematuro ou demais complicações. Por outro lado, a investigação precoce (no primeiro trimestre) é indicada apenas para encontrar diabetes pré‑gestacional não diagnosticado; já testar muito tardiamente reduz o tempo útil para manejo e prevenção de complicações. Em resumo: bater o olho e saber — rastrear na fase em que a resistência está estabelecida maximiza sensibilidade e permite tempo hábil para tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Testar entre a 8ª e a 12ª semana é útil quando se quer identificar diabetes pré‑existente que não foi diagnosticada antes da gestação (hiperglicemia franca). Porém, o DMG tipicamente se manifesta mais tarde, quando a resistência à insulina aumenta. Fazer o teste de tolerância à glicose nesse período pode subestimar casos de DMG que só aparecerão mais adiante.

Alternativa B: INCORRETA. Entre a 14ª e a 18ª semana ainda é cedo: a influência dos hormônios placentários sobre a resistência insulínica ainda está em ascensão e muitos casos só se tornam evidentes depois. Assim, um OGTT nesse intervalo tem sensibilidade menor para detectar DMG em comparação com o final do segundo trimestre.

Alternativa C: CORRETA. A janela proposta — vigésima sexta à 30ª semana — equivale ao final do segundo trimestre/início do terceiro, quando a resistência insulínica está bem estabelecida. É aí que o teste de tolerância à glicose apresenta melhor rendimento para detectar DMG e ainda deixa tempo suficiente para intervenções que reduzam riscos maternos e perinatais. Na prática, esse período é o ponto de equilíbrio entre sensibilidade do exame e tempo útil para manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Testar entre a 31ª e a 34ª semana é tarde demais na maioria dos casos: embora ainda seja possível diagnosticar hiperglicemia, há menos tempo para implementar mudanças e reduzir riscos como macrossomia e traumatismos de parto. Além disso, a intervenção terá impacto limitado sobre desfechos já em curso.

Alternativa E: INCORRETA. Após a 36ª semana é muito tardio — o manejo terá pouco efeito na prevenção de complicações fetais e obstétricas e frequentemente não alterará planejamento do parto. Portanto, rastrear só nesse estágio não é adequado para o diagnóstico e intervenção eficazes do DMG.

Resposta: Alternativa C