Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que colelitíase assintomática não é doença que obrigue intervenção. A maioria das pessoas com cálculos na vesícula nunca terá sintomas ou complicações — o risco anual de vir a ter dor biliar ou complicações é baixo (na faixa de 1–4% ao ano, dependendo da série). Por isso, a conduta padrão é a observação, com orientação sobre sinais de alarme (dor abdominal em hipocôndrio direito, febre, icterícia, vômitos persistentes) e acompanhamento clínico. Existem situações específicas em que se indica colecistectomia mesmo sem sintomas: por exemplo, vesícula porcelana (calcificação difusa da parede) ou lesão suspeita, pólipo vesicular >1 cm, doença hemolítica crônica com formação contínua de cálculos pigmentares (ex.: anemia falciforme), cálculos muito grandes (>3 cm) ou pacientes imunossuprimidos e candidatos a transplante hepático — nesses casos o risco de câncer ou de complicações justifica a cirurgia. Em pacientes idosos ou com alto risco cirúrgico, a observação continua sendo a melhor escolha salvo exceções descritas. Boa prática também é educar o paciente para procurar atendimento se surgir dor biliar ou sinais de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistectomia videolaparoscópica é o tratamento de escolha para colelitíase sintomática ou para complicações (colecistite aguda, colangite, pancreatite biliar, colelitíase complicada). Porém, em paciente estritamente assintomático, os riscos e custos da cirurgia superam os benefícios esperados. A laparoscopia não é indicada de rotina apenas por presença de cálculos sem sintomas, salvo as exceções que aumentam risco de câncer ou complicações (p.ex. pólipo >1 cm, vesícula porcelana, anemia hemolítica crônica).

Alternativa B: INCORRETA. Colecistectomia aberta é raramente a escolha inicial hoje em dia; fica reservada a situações específicas (adesões extensas, anatomia difícil, complicações intraoperatórias) ou quando a videolaparoscopia é contraindicada. Não faz sentido indicar cirurgia aberta para um achado ultrassonográfico assintomático; além disso, cirurgia aberta tem maior morbidade e tempo de recuperação.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de ácido ursodesoxicólico pode dissolver cálculos de colesterol pequenos, radioluscentes, em vesícula funcional e em pacientes que não toleram cirurgia, mas tem eficácia limitada, curso prolongado de tratamento e alta taxa de recidiva após suspensão. Não é tratamento de primeira linha para colelitíase assintomática e não há indicação rotineira para prescrever ursodeoxicolato apenas por presença de cálculos assintomáticos.

Alternativa D: INCORRETA. Litotripsia extracorpórea por ondas de choque é uma técnica rara e pouco usada atualmente para cálculos vesiculares; só tem aplicação muito restrita (cálculo único, de colesterol, pequena dimensão, vesícula com boa motilidade) e geralmente combinada com terapia química. Não é recomendação de rotina para colelitíase assintomática e, na prática, não substitui a observação ou a colecistectomia quando esta é indicada.

Alternativa E: CORRETA. Observação é a conduta recomendada para pacientes com colelitíase assintomática na maioria dos casos. O manejo é expectante: orientar o paciente sobre sintomas de alarme, avaliar fatores de risco que mudariam a conduta e operar apenas quando aparecerem sintomas ou se houver indicação específica por risco aumentado de complicação ou malignidade.

Resposta: Alternativa E