Dica do autor: Pré-eclâmpsia é uma síndrome sistêmica gestacional marcada por hipertensão iniciada após 20 semanas e disfunção endotelial generalizada. O pulo do gato para entender as complicações é lembrar que a principal lesão é vascular-endotelial: vasoconstrição, aumento da permeabilidade e ativação da cascata inflamatória e de coagulação. Isso explica acometimentos renais (lesão glomerular por endoteliose), cerebrais (hipertensão que pode evoluir para encefalopatia e hemorragia), hepáticos (lesões subcapsulares e risco de ruptura, como no quadro HELLP) e placentários (ischemia placentária e descolamento prematuro). Já eventos tromboembólicos pulmonares são mais relacionados ao estado hipercoagulável da gestação e ao período puerperal do que a uma complicação direta e típica da pré-eclâmpsia aguda; ou seja, podem ocorrer, mas não são uma consequência clássica e direta da fisiopatologia da pré-eclâmpsia como as demais listadas.

Alternativa A: INCORRETA. Endoteliose glomerular é uma lesão renal típica da pré-eclâmpsia grave. A disfunção endotelial leva ao afilamento e espessamento das células endoteliais glomerulares e à redução da taxa de filtração, explicando proteinúria e insuficiência renal aguda. Quando bater o olho e ver proteinúria significante em pré-eclâmpsia, lembre desse processo glomerular.

Alternativa B: INCORRETA. Acidente vascular cerebral hemorrágico é uma complicação neurológica grave da pré-eclâmpsia/eclâmpsia, decorrente da hipertensão arterial severa e da perda da autorregulação cerebral, que pode levar à ruptura vascular. É uma das principais causas de mortalidade materna em quadros hipertensivos gestacionais.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma subcapsular hepático e até ruptura hepática são complicações clássicas associadas ao espectro HELLP (hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia), que está intimamente ligado à pré-eclâmpsia grave. O quadro pode ser fulminante e exige manejo cirúrgico/obstétrico imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta está claramente associado à pré-eclâmpsia, especialmente na forma grave, por causa da vasoconstrição uteroplacentária e da isquemia placentária. Clinicamente apresenta metrorragia, dor abdominal e sufrimento fetal, e é uma das complicações obstétricas mais temidas.

Alternativa E: CORRETA. Tromboembolismo pulmonar não é uma complicação típica direta da pré-eclâmpsia. A gestação e o puerpério aumentam o risco de tromboembolia venosa devido ao estado pró-trombótico fisiológico, imobilidade e outros fatores, e pacientes com pré-eclâmpsia podem ter risco aumentado em algumas situações, porém o tromboembolismo pulmonar não é uma consequência clássica da fisiopatologia da pré-eclâmpsia como são as lesões renais, neurológicas, hepáticas e o descolamento placentário.

Resposta: Alternativa E