Dica do autor: O ponto central aqui é entender que, em câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC) localizado e ressecável, a cirurgia é a opção com maior potencial curativo. Para pacientes com boa condição clínica, a lobectomia anatômica com esvaziamento linfonodal mediastinal é o padrão-ouro — garante retirada completa do tumor com margem adequada e permite estadiamento cirúrgico preciso. Em tumores de estádio II (doença localmente avançada, porém ainda sem metástases à distância), existe evidência de ganho de sobrevida com quimioterapia adjuvante baseada em platina após ressecção completa: o objetivo é erradicar micrometástases sistêmicas que não são tratadas apenas pela cirurgia. Radioterapia adjuvante não é rotineira e costuma ficar reservada para situações específicas, como margem cirúrgica positiva ou doença ganglionar mediastinal residual/incompletamente ressecada. Já a quimioterapia isolada ou o esquema exclusivamente local (radioterapia isolada) são escolhas para pacientes inoperáveis ou com doença localmente avançada que não possam receber cirurgia. Em resumo: se o paciente é operável e quer a melhor chance de cura, o combo cirurgia radical + quimioterapia adjuvante (quando indicado para estádio II) é o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. Associação de rádio e quimioterapia (quimiorradioterapia) é a conduta escolhida quando a doença é localmente avançada e inoperável (tipicamente estádio III), ou como tratamento paliativo. Em um tumor ressecável em paciente operável, essa estratégia não oferece melhor chance de cura do que a cirurgia e não é a primeira escolha. Além disso, quimiorradioterapia tem perfil de efeitos adversos e é pensada para controlar doença local que não pode ser extirpada.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia exclusiva pode ser alternativa em pacientes inoperáveis ou que recusam cirurgia, e comumente utilizada em regime ablativo (SBRT) para tumores muito pequenos em pacientes frágeis. Porém, para um homem de 52 anos sem comorbidades e com tumor ressecável, radioterapia isolada não oferece a mesma chance curativa que a lobectomia anatômica com esvaziamento linfonodal.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia com paclitaxel isoladamente não é a estratégia curativa para câncer de pulmão ressecável em estádio II. Na adjuvância, os esquemas recomendados são duplas à base de platina (por exemplo, cisplatina combinada com outro agente como vinorelbina, pemetrexede conforme histologia, etc.), que mostraram benefício em sobrevida. Paclitaxel pode ser usado em combinações sistêmicas, mas não como único tratamento e não substitui a cirurgia quando esta é indicada e exequível.

Alternativa D: CORRETA. Lobectomia superior direita com linfadenectomia mediastinal é o padrão cirúrgico para doença pulmonar ressecável em pacientes candidatos à cirurgia. Em estádio II (doença localizada, maior risco de micrometástase), a quimioterapia adjuvante baseada em platina após ressecção completa mostrou redução do risco de recidiva e melhora da sobrevida global. Portanto, essa combinação (cirurgia radical para controle local + quimioterapia adjuvante para tratamento sistêmico) oferece a melhor chance de cura para um paciente operável que aceita o tratamento mais agressivo.

Alternativa E: INCORRETA. Lobectomia com linfadenectomia seguida de radioterapia adjuvante não é a conduta padrão em pacientes com ressecção completa sem evidência de doença mediastinal residual. A radioterapia adjuvante tem papel restrito — por exemplo, quando há margem cirúrgica positiva ou comprometimento ganglionar mediastinal não controlado cirurgicamente — e, em alguns cenários, pode até ser deletéria se aplicada rotineiramente após ressecção completa de N0/N1. Por isso não é a escolha ideal para aumentar cura em estádio II.

Resposta: Alternativa D