Dica do autor: Em bócio multinodular com função tireoidiana preservada (TSH e T4 livres normais) a cirurgia não é rotina — o tratamento costuma ser expectante ou baseado em punção aspirativa por agulha fina (PAAF) quando houver nódulos suspeitos. O principal motivo para operar um paciente euthireóideo é a presença de sintomas compressivos ou sinais de comprometimento anatômico: dispneia, disfagia, sensação de globo e, principalmente, disfonia indicativa de envolvimento ou compressão da laringe ou do nervo laríngeo recorrente. Outro cenário que exige cirurgia é a suspeita de malignidade (PAAF sugestiva ou imagem altamente suspeita), o crescimento rápido do volume, goitre substernal com compressão mediastinal ou hipertireoidismo tóxico não controlado por tratamento clínico ou quando há contraindicação ao iodo radioativo. Na gestação, se a cirurgia for necessária, o momento ideal costuma ser o segundo trimestre; fora disso, para um nódulo palpável e assintomático com citologia benigna, observa-se e reavalia-se periodicamente. O pulo do gato é: sintomas compressivos = operar; função tiroidea normal = não descarta indicação se há compressão ou suspeita de câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Ter T3 (ou T4 e TSH) normal apenas confirma eutireoidismo. Isso não é indicação cirúrgica por si só. A decisão de operar baseia-se em sintomas compressivos, suspeita de malignidade, crescimento rápido, goitre substernal ou hipertireoidismo refratário, não na normalidade da dosagem hormonal.

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpos antitireoidianos positivos apontam para doença autoimune (p.ex. Tireoidite de Hashimoto), o que pode levar a hipotireoidismo ao longo do tempo, mas a positividade isolada não é indicação cirúrgica. Cirurgia só é considerada em Hashimoto quando há massa compressiva, dúvida diagnóstica para malignidade ou sintomas locais incômodos.

Alternativa C: INCORRETA. Frequência cardíaca >120 bpm é sinal clínico que pode refletir taquicardia por várias causas, inclusive tireotoxicose. Contudo, taquicardia isolada não é, por si só, critério cirúrgico. Em casos de hipertireoidismo severo ou não controlável com medicamentos, a cirurgia pode ser indicada; mas no enunciado a paciente é eutireóidea, então essa alternativa não se aplica.

Alternativa D: CORRETA. Disfonia sugere compressão ou lesão do nervo laríngeo recorrente ou impacto direto da massa sobre a laringe — é um sinal de comprometimento funcional e indicação clara de avaliação cirúrgica. Antes da cirurgia confirma-se com laringoscopia a mobilidade das cordas vocais e investiga-se a possibilidade de malignidade (PAAF/US). Na prática, disfagia, dispneia e disfonia são os sinais que mais nos fazem pensar em tireoidectomia por compressão.

Alternativa E: INCORRETA. Sinais de hipotireoidismo não são indicação para cirurgia; ao contrário, hipotireoidismo é tratado clinicamente com reposição de levotiroxina. Cirurgia só seria considerada se, concomitantemente, houvesse compressão cervical, suspeita de câncer ou outro dos critérios já citados.

Resposta: Alternativa D