Dica do autor: A paciente apresenta quadro clássico de artrite reumatoide: artralgia e edema simétrico das pequenas articulações das mãos (IFP, MCP), rigidez matinal prolongada e evolução subaguda a crônica. O pulo do gato no manejo é não perder tempo — trata-se de uma doença inflamatória sistêmica que, se não for tratada precocemente com fármaco modificador da doença (DMARD), leva a erosões, deformidades e perda funcional. O metotrexato é o "anchor drug": começa-se cedo, em dose semanal, e vai se escalando conforme resposta até atingir dose eficaz, sempre com suplementação de ácido fólico e monitorização laboratorial (hemograma, função hepática, função renal). Corticoide em doses altas (p.ex. 1 mg/kg/dia) tem papel como terapia de curto prazo em surtos muito graves ou manifestações sistêmicas, mas não substitui DMARD e traz riscos se usado como rotina. Infiltração intra-articular é ótima para sintomas localizados e controle rápido da dor em poucas articulações, mas em poliartrite ativa a estratégia é sistematizar DMARD oral. Azatioprina e outros imunossupressores são opções secundárias ou para casos específicos; colchicina é para gota e não tem papel no tratamento de base da artrite reumatoide. Fique ligado: prescrições semanais versus diárias são erros comuns — metotrexato é semanal, não diário.

Alternativa A: INCORRETA. Prednisona 1 mg/kg/dia é uma dose alta de corticoide sistêmico e não é indicada como terapia de manutenção inicial em artrite reumatoide. Corticoide pode ser usado em baixa dose como "ponte" enquanto o DMARD faz efeito (p.ex. ≤10 mg/dia) ou em episódios muito ativos e sistêmicos, mas 1 mg/kg/dia traz riscos significativos (osteoporose, hipertensão, hiperglicemia, infecções) e não substitui metotrexato como tratamento de base.

Alternativa B: INCORRETA. Azatioprina não é primeira escolha no início do tratamento da artrite reumatoide usualmente. Embora seja um imunossupressor útil em algumas situações, tem eficácia e perfil de uso distintos; costuma ficar como alternativa quando há contraindicação ou falha ao metotrexato ou em casos específicos. Além disso, a posologia habitual da azatioprina é diária (1–3 mg/kg/dia), mas não é a droga de introdução preferencial para um caso típico recém-diagnosticado.

Alternativa C: CORRETA. Metotrexato 7,5 mg/semana é a opção de escolha para iniciar tratamento modificador da doença em artrite reumatoide. É o medicamento âncora: inicia-se em dose semanal e pode ser aumentado conforme tolerância e resposta; sempre prescrever ácido fólico e monitorar hemograma e enzimas hepáticas. O objetivo é controlar a inflamação sistêmica, prevenir erosões e preservar função articular. Atenção: frisar que a dose é semanal — erro de posologia pode causar toxicidade grave.

Alternativa D: INCORRETA. Colchicina não tem indicação para artrite reumatoide; é usada em crises de gota (e em algumas outras doenças microcristalinas). A posologia apresentada (0,5 g de 1/1 hora até passar a dor) está equivocada e tóxica — dose usual de colchicina é em miligramas (p.ex. 0,5–1 mg total em protocolos antigos) e sua administração exige cuidado por risco de efeitos adversos gastrointestinais e sistêmicos.

Alternativa E: INCORRETA. Corticosteroide intra-articular por punção é eficaz para alívio rápido e direcionado de artrite em poucas articulações e pode ser considerado em articulação sintomática isolada. No entanto, nesta paciente há poliartrite envolvendo múltiplas articulações — o manejo adequado é iniciar DMARD sistêmico (metotrexato). A infiltração pode ser um complemento pontual, mas não substitui o tratamento de base.

Resposta: Alternativa C