Dica do autor: Na mulher em idade reprodutiva o achado de cisto ovariano simples, unilocular, anecoico e sem septos ou debris costuma representar um cisto funcional (folicular ou de corpo lúteo). O pulo do gato é bater o olho nas características ecográficas: conteúdo anecoico, parede fina, sem vegetações ou septações e ausência de fluxo patológico na Doppler — tudo a favor da benignidade. O CA-125 é de pouca utilidade isolada em mulheres jovens, pois níveis normais não excluem, e aumentos podem ocorrer por várias causas benignas. A conduta conservadora é preferível quando o cisto é pequeno a moderado (geralmente ≤ 5–7 cm), com sinais ecográficos benignos e paciente estável: vigilância com ultrassonografia transvaginal repetida em 6–12 semanas para avaliar resolução espontânea. Tratamento cirúrgico é indicado quando há suspeita de malignidade (aspectos sólidos, papilação, septos espessos, ascite), quando o cisto é grande e sintomático, persistente após acompanhamento, ou se houver complicações (torção, hemorragia). Anticoncepcionais combinados não são comprovadamente eficazes para reduzir um cisto já existente, embora possam reduzir a formação de novos cistos funcionais. Em mulheres jovens, sempre que houver indicação cirúrgica, a preferência é por técnicas conservadoras (cistectomia) via laparoscopia, preservando tecido ovariano.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de ooforectomia direita está equivocada por dois motivos: primeiro, a lesão descrita situa-se no ovário esquerdo; segundo, uma ooforectomia radical é desproporcional para um cisto simples em jovem sem sinais de malignidade. A conduta radical somente se justifica diante de neoplasia maligna confirmada ou em situações onde preservação é inviável.

Alternativa B: INCORRETA. A exérese por videolaparoscopia (cistectomia) é indicada quando o cisto é sintomático e persistente, grande (> 7–10 cm dependendo do contexto), com características suspeitas ou se houver complicações. No caso apresentado, o cisto mede 60 mm (6 cm), tem aspecto ecográfico simples, CA-125 normal e fluxo Doppler não sugestivo de malignidade — portanto não há indicação imediata de cirurgia. Se após acompanhamento o cisto não regredir ou passar a apresentar sinais de alerta, a videolaparoscopia seria então a opção preferencial, com tentativa de preservação ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de “diminuir o cisto com anticoncepcional oral” é um mito bastante difundido. Anticoncepcionais combinados podem reduzir a recorrência de cistos funcionais, mas não há evidência consistente de que promovam regressão de um cisto já formado. Logo, não são tratamento de escolha para resolver esse cisto específico no momento inicial do seguimento.

Alternativa D: CORRETA. O acompanhamento com ultrassonografia transvaginal é a conduta mais adequada. Para cisto simples de 6 cm em paciente jovem e assintomática (além do desconforto sexual, que não configura quadro agudo), recomenda-se vigilância com novo US transvaginal em 6–12 semanas para confirmar regressão ou resolução. Mantém-se atenção a sinais clínicos de agravamento (dor súbita intensa, febre) e a alterações ecográficas ou laboratoriais que requisitem cirurgia. Essa abordagem preserva função ovariana e evita intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa D