Dica do autor: Citomegalovírus (CMV) é a principal causa infecciosa de sequelas neurossensoriais congênitas. O risco e o impacto da infecção dependem de duas coisas: se a mãe tem infecção primária ou reativação e em que época da gestação isso ocorre. Infecção materna primária durante a organogênese e no início do segundo trimestre tende a causar comprometimento fetal mais grave — porque estruturas neurais ainda estão em formação — enquanto infecções adquiridas tardiamente têm maior probabilidade de transmissão, mas habitualmente resultam em doença menos severa. O rastreamento universal sorológico não é prática corrente: a sorologia ajuda a esclarecer diagnóstico materno (IgM, IgG e avididade) e orienta a indicação de testes fetais, mas traz implicações clinicamente complexas e nem sempre muda conduta. Para diagnóstico fetal, o pulo do gato é a PCR do líquido amniótico (amniocentese) realizada no momento adequado — idealmente pelo menos 6–8 semanas após a infecção materna e após 20–21 semanas de gestação —, pois a ultrassonografia é útil para detectar sinais de acometimento (microcefalia, ventriculomegalia, calcificações, restrição de crescimento, hepatossplenomegalia, líquor alterado), mas tem sensibilidade limitada; muitos fetos infectados podem ter USG normal no momento do exame. Por fim, a detecção viral em líquido amniótico confirma infecção fetal, mas não traduz automaticamente gravidade: a correlação entre carga viral e desfechos existe, porém é imprecisa. Fique ligado também na importância do aconselhamento gestacional e na avaliação multidisciplinar quando há diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O rastreamento sorológico rotineiro na gestação não é prática recomendada de rotina. A investigação sorológica é indicada quando há exposição conhecida, sinais sugestivos no feto ou suspeita clínica de infecção materna. Testes indiscriminados geram resultados de difícil interpretação (IgM falso-positivo, IgG de infecções antigas) e podem levar a procedimentos invasivos desnecessários sem mudança clara de desfecho.

Alternativa B: CORRETA. Realmente, as repercussões fetais costumam ser mais graves quando a infecção materna primária ocorre precocemente, especialmente antes de aproximadamente 20 semanas, período em que o sistema nervoso central está em pleno desenvolvimento. Nesses casos há maior risco de lesões estruturais e de sequelas neurológicas e auditivas a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia é ferramenta importante para procurar sinais de acometimento fetal, mas não é método sensível para diagnosticar infecção fetal por CMV isoladamente. Muitos fetos infectados têm USG normal, e alterações ultrassonográficas sugestivas não confirmam etiologia sem testes virológicos (PCR em líquido amniótico). Ou seja: USG ajuda a avaliar gravidade, não a confirmar a infecção com sensibilidade alta.

Alternativa D: INCORRETA. A transmissão vertical de CMV pode ocorrer em qualquer trimestre. Na prática, a probabilidade de transmissão é maior no terceiro trimestre, mas a gravidade das consequências fetais tende a ser maior quando a infecção materna ocorre no primeiro ou início do segundo trimestre. Portanto, não é correta a afirmação de que ocorre somente no primeiro semestre.

Alternativa E: INCORRETA. A presença do vírus no líquido amniótico confirma infecção fetal, mas não é, por si só, um marcador definitivo de gravidade. Existe alguma correlação entre carga viral e risco de lesões, porém não é suficientemente preditiva para dizer que a presença viral implica sempre doença grave. Avaliação por imagem (USG, às vezes RM fetal) e acompanhamento clínico são necessários para estratificar o risco.

Resposta: Alternativa B