Dica do autor: Na obstrução por câncer de cólon à esquerda, o manejo cirúrgico depende do quadro clínico do paciente e das condições anatômicas do cólon proximal. Se o paciente está estável, sem peritonite e com boa condição geral, a melhor estratégia é resolver o problema tumoral de forma oncologicamente adequada e, ao mesmo tempo, permitir restauração do trânsito intestinal quando seguro. O pulo do gato é avaliar a dilatação e a qualidade do cólon proximal: quando há grande distensão de todo o cólon, risco de lesões sincrônicas ou quando a preparação colônica é impossível e a viabilidade da anastomose colorretal é duvidosa, a colectomia subtotal (colectomia total com conservação do reto) com ileorretal anastomose é uma opção racional — remove o cólon dilatado, evita anastomose em segmento doente e permite anastomose segura entre íleo e reto. Em contraste, em pacientes com cólon proximal pouco dilatado e condições locais favoráveis, uma ressecção segmentar com anastomose primária pode ser realizada. Já as cirurgias exclusivamente de derivação ou a técnica de Hartmann ficam reservadas a situações de instabilidade, contaminação extensa ou quando não for seguro fazer anastomose primária.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas uma colostomia em ângulo hepático não resolve a causa (neoplasia de sigmoide) e seria uma manobra de derivação mal indicada em paciente estável. Colostomia de derivação pode ser usada como temporária quando houver instabilidade hemodinâmica ou contaminação abdominal grave, mas deve ser feita proximal à obstrução; o local descrito (ângulo hepático) é inadequado para um tumor de sigmoide e não oferece tratamento oncológico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção à Hartmann (ressecção do segmento doente com colostomia terminal e fechamento do reto) é indicada em pacientes com peritonite, sepse ou quando a anastomose primária é considerada de alto risco. No paciente descrito, estável e em bom estado geral, essa opção deixa de ser a melhor escolha porque impõe estoma definitivo em muitos casos e requer reoperação posterior; quando possível, é preferível uma ressecção com anastomose segura ou uma colectomia subtotal com ileorretal se houver dilatação extensa.

Alternativa C: CORRETA. Laparotomia com colectomia total (na prática, colectomia subtotal) e anastomose ileorretal é a melhor conduta aqui porque combina tratamento oncológico imediato com restauração do trânsito por anastomose segura, quando o reto está íntegro. Essa abordagem é especialmente indicada se houver distensão difusa do cólon proximal, risco de lesões sincrônicas ou quando a qualidade do cólon remanescente torna arriscada uma anastomose colorretal. A anastomose ileorretal tem boa perfusão e, em geral, menor risco de deiscência do que anastomose em cólon gravemente distendido.

Alternativa D: INCORRETA. Preparo de cólon e colonoscopia com biópsia seriam ideais em cenário eletivo para confirmar diagnóstico e planejar cirurgia, mas não são viáveis nem seguros em obstrução aguda completa: preparo oral é impossível e a colonoscopia muitas vezes não passa do nível obstrutivo, retardando tratamento e expondo a risco de perfuração. Assim, em obstrução sintomática, a conduta é cirúrgica de urgência, não investigação eletiva.

Alternativa E: INCORRETA. Hemicolectomia esquerda com anastomose colorretal é uma opção válida em obstrução quando o segmento proximal não está amplamente distendido e a anastomose é considerada segura. Porém, comparada à colectomia subtotal com ileorretal anastomose, tem desvantagem se houver dilatação difusa, risco de lesões sincrônicas ou má qualidade do cólon proximal — situações em que a coleta total com ileorretal é mais protetora. No enunciado, a melhor opção proposta foi a colectomia total com ileorretal.

Resposta: Alternativa C