Dica do autor: O manejo da desidratação em lactentes tem dois pilares: avaliar corretamente o grau de perda de volume e repor água e eletrólitos pelo método mais seguro e eficaz. Bater o olho e saber que sinais como olhos fundos, ausência de lágrimas, mucosa oral seca, enchimento capilar prolongado e taquicardia apontam para desidratação clínica moderada (perda de cerca de 5–10% do peso corporal). Nessa situação, o pulo do gato é priorizar a reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO), quando a via oral é possível e o paciente não apresenta sinais de choque, vômitos incontroláveis ou intolerância ao SRO. A dose prática usada na rotina pediátrica é de 50–100 ml/kg a ser administrada em 4–6 horas (em lactente de 8 kg, isto corresponde a 400–800 ml). Se a criança estiver em choque ou com desidratação grave, aí sim entra a reposição venosa imediata com cristaloide isotônico (bolo de 20 ml/kg), seguido de conduta adequada; nunca usar soluções hipotonas isoladas para correção inicial do volume em crianças gravemente desidratadas. Enquanto repõe, manter aleitamento materno, reiniciar alimentação habitual assim que possível e acompanhar evolução clínica de perto.

Alternativa A: INCORRETA. Misturar soro glicosado a 5% com soro fisiológico e administrar 200 ml EV em 2 horas não é a escolha certa aqui. Primeiro, 200 ml corresponde a apenas ~25 ml/kg para um lactente de 8 kg — insuficiente para a desidratação moderada. Segundo, soluções com glicose isoladas ou misturas improvisadas não são recomendadas como primeira escolha para reposição rápida do volume; além disso, a via intravenosa não é necessária se a criança tolera líquidos por via oral e não está em choque.

Alternativa B: INCORRETA. Soro glicosado a 5%, 400 ml EV em 2 horas está tecnicamente errada por dois motivos: soro glicosado 5% é uma solução hipotônica e não é adequada para reposição volêmica inicial em desidratação; e a via venosa também é desnecessária enquanto a criança puder ser tratada por via oral. A reposição venosa com solução isotônica (0,9% NaCl ou Ringer lactato) só é indicada em choque ou desidratação grave.

Alternativa C: CORRETA. Soro de reidratação oral, volume entre 400 e 800 ml, a ser administrado por via oral em 4 a 6 horas é a conduta adequada. Para um lactente de ~8 kg com sinais compatíveis com desidratação moderada (~5% de perda ponderal), a faixa de 50–100 ml/kg (400–800 ml) em 4–6 horas é a recomendação prática. A SRO repõe água e eletrólitos de forma segura e eficaz, evita punções desnecessárias e tem menor risco de complicações quando a via oral é viável. Sempre monitorar ingestão, diurese, sinais vitais e reavaliar a cada hora.

Alternativa D: INCORRETA. SRO em volume de 200–300 ml em 4–6 horas é subdosagem para desidratação moderada — corresponderia a apenas 25–37,5 ml/kg em um lactente de 8 kg, o que não corrige adequadamente o déficit hídrico. Pode até ser suficiente para desidratação muito leve, mas não para o quadro clínico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Ringer lactato 160 ml EV em 2 horas (≈20 ml/kg) corresponde ao volume de um bolo inicial utilizado em situações de choque ou desidratação grave, não ao esquema de manutenção/recuperação em desidratação moderada. Além disso, a via EV não é indicada quando a criança consegue aceitar líquidos por via oral e não apresenta sinais de comprometimento hemodinâmico grave.

Resposta: Alternativa C