Dica do autor: O pulo do gato para esse quadro é reconhecer a síndrome do excesso de aldosterona (hiperaldosteronismo primário): hipertensão resistente ou de início precoce com hipocalemia, fraqueza muscular e poliúria sugerem secreção autonômica de aldosterona. Na prática, o que a gente bate o olho é na relação aldosterona plasmática/atividade da renina plasmática (Aldo/ARPr): quando a aldosterona está elevada e a renina está suprimida, isso indica produção autônoma de aldosterona pelas supra-renais — ou seja, um problema primário das glândulas adrenais. As causas mais frequentes são o adenoma produtor de aldosterona (o tal do tumorzinho unilateral, conhecido como adenoma de Conn) e a hiperplasia adrenal bilateral idiopática. Já as causas secundárias (como estenose de artéria renal) elevam tanto a renina quanto a aldosterona, pois o sistema renina-angiotensina-aldosterona está sendo estimulado por redução do fluxo renal. O manejo e o diagnóstico avançado incluem confirmação bioquímica, imagem adrenal e, quando indicado, exame de venografia adrenal seletiva para lateralização — mas o raciocínio inicial, na ponta do lápis, é: Aldo alto + Renina baixa = produção adrenal autônoma; entre as possibilidades, o adenoma unilateral é a principal.