Dica do autor: Após tireoidectomia total, a complicação mais temida no pós‑operatório tardio imediato (horas a dias) é a hipocalcemia por lesão ou isquemia das paratireoides. A perda de PTH leva a queda do cálcio ionizado, que aumenta a excitabilidade neuromuscular: sinais clássicos são parestesia perioral, tetania, sinal de Chvostek e Trousseau, espasmos musculares e até laringoespasmo — o que pode explicar rouquidão ou desconforto respiratório. No atendimento, o pulo do gato é identificar rapidamente se o quadro é por hipocalcemia sintomática: presença de tetania, bronco- ou laringoespasmo, alterações eletrocardiográficas (QT longo, arritmias) exige reposição venosa de cálcio sob monitorização. A via preferida é gluconato de cálcio 10% EV (bolus) com monitorização cardíaca, seguido de infusão contínua conforme resposta e doses, enquanto se corrige magnésio e se planeja reposição oral e calcitriol para manutenção. Contatar o cirurgião e avaliar vocalização e ferida são importantes, mas não substituem a correção imediata do cálcio quando há sinais de crise. Retirar pontos ou iniciar hormônio tireoidiano não é medida de emergência para hipocalcemia aguda e pode afastar do manejo correto.

Alternativa A: INCORRETA. Contatar o cirurgião assistente é uma conduta adequada e deve ser feita, mas não é a medida imediata única diante de sinais claros de hipocalcemia sintomática (sinal de Chvostek associado à rouquidão, que pode indicar laringoespasmo). O paciente precisa de ação urgente para corrigir o cálcio ionizado — aguardar apenas comunicação com o cirurgião sem iniciar reposição pode colocar em risco vias aéreas e provocar arritmias. Portanto, contato é necessário, porém não é a conduta prioritária isolada.

Alternativa B: CORRETA. Internar em CTI para reposição de cálcio venoso é a conduta adequada para hipocalcemia sintomática pós‑tireoidectomia. A correção exige gluconato de cálcio EV em bolus sob monitorização cardíaca e, frequentemente, infusão contínua para manter níveis adequados, além de correção de magnésio se necessário. O ambiente de terapia intensiva garante monitorização hemodinâmica e respiratória (importante diante de risco de laringoespasmo) e manejo de possíveis arritmias por alterações do cálcio.

Alternativa C: INCORRETA. Descomprimir a região cirúrgica removendo pontos não é indicada para tratar hipocalcemia. Remover pontos pode causar sangramento, infecção ou deiscência, e não resolve a causa fisiopatológica (insuficiência de PTH). Só seria considerada uma medida local em casos muito específicos de hematoma compressivo com risco de asfixia, e mesmo assim a abordagem é a abertura precoce do hematoma em ambiente adequado — não a retirada rotineira de pontos.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar reposição de hormônio tireoidiano não é a medida indicada para hipocalcemia aguda. Levotiroxina trata hipotireoidismo e não corrige níveis de cálcio nem a falta de PTH. Além disso, a reposição tireoidiana pode ser feita em acompanhamento ambulatorial ou hospitalar conforme indicação, mas não resolve a emergência ventilatória/neuromuscular que a hipocalcemia sintomática causa.

Resposta: Alternativa B