Dica do autor: A queixa principal aqui é perda urinária de urgência — quadro típico de bexiga hiperativa/urgency urinary incontinence (UUI). Importante entender que o exame urodinâmico pode não mostrar contrações detrusoras não inibidas mesmo quando o paciente tem sintomas claros de urgência e incontinência; isso acontece por variabilidade do exame e por mecanismos sensoriais da bexiga (hipersensibilidade vesical, capacidade reduzida) que nem sempre se traduzem em DO consciente durante a cistometria. A avaliação clínica deve guiar a conduta: medidas comportamentais e treino vesical, fisioterapia do assoalho pélvico e terapia medicamentosa (antimuscarínicos ou agonistas beta-3) são as intervenções de primeira linha para UUI. Quando há capacidade vesical diminuída e episódios de urgência com impacto na qualidade de vida, a farmacoterapia anticolinérgica é indicada, considerando perfil de efeitos adversos (boca seca, constipação, risco cognitivo em idosos) e alternativas como mirabegron em pacientes com contraindicação ou intolerância. Intervenções cirúrgicas são reservadas para incontinência de esforço posicional (SUI) ou casos selecionados refratários a tratamento conservador quando há componente anatômico reparável.

Alternativa A: INCORRETA. Eletroestimulação vaginal pode ter efeito em alguns casos de incontinência mista ou para reforço do treino do assoalho pélvico, mas não é a primeira escolha isolada para perda urinária de urgência predominante. A evidência é menos consistente que para antimuscarínicos e programas comportamentais; além disso, a paciente tem capacidade vesical reduzida e sintomas de urgência que justificam terapêutica farmacológica inicial e treino vesical antes de pensar em eletroestimulação como recurso adjuvante.

Alternativa B: CORRETA. Anticolinérgicos (antimuscarínicos) são uma escolha terapêutica apropriada para urgência e incontinência de urgência quando medidas comportamentais e treino vesical não foram suficientes ou quando há necessidade de controle mais rápido dos sintomas. Agem reduzindo a atividade detrusora mediada pelo receptor M3, aumentando a capacidade vesical funcional e diminuindo episódios de urgência e perdas. Deve-se monitorar efeitos colaterais (boca seca, constipação, retenção urinária, possível impacto cognitivo em idosos) e considerar alternativas como agonistas beta-3 se houver contraindicação/intolerância.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores de recaptação de serotonina puros não são indicados para incontinência de urgência. Existe medicação (duloxetina) com ação serotoninérgica e noradrenérgica que pode ser útil em incontinência de esforço ao aumentar o tônus do esfíncter, mas não é a opção para UUI e não é um inibidor seletivo de serotonina. Portanto, a alternativa é inadequada para o quadro predominante de urgência/incontinência por imperiosidade.

Alternativa D: INCORRETA. A colpossuspensão retropúbica é procedimento cirúrgico indicado para incontinência urinária de esforço decorrente de hipermobilidade uretral ou falha do aparelho de suporte; não é indicado para perda urinária por urgência sem componente de esforço documentado. Além disso, indicação cirúrgica exige confirmação de SUI predominante e falha de tratamento conservador.

Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia de cinta (sling) também se destina ao tratamento da incontinência de esforço. Em paciente com queixa exclusiva ou predominante de urgência e sem perda sob esforço na cistometria, a sling não trará benefício e pode até piorar sintomas de retenção ou urgência em alguns casos.

Resposta: Alternativa B