Dica do autor: Paciente anticoagulado que sofreu trauma cranioencefálico merece atenção redobrada. Mesmo com história de perda de consciência negativa e exame neurológico normal, a presença de anticoagulação oral (warfarina) aumenta significativamente o risco de hemorragia intracraniana, inclusive hemorragias de evolução retardada. O pulo do gato é entender que a ausência de sinais clínicos imediatos não afasta a possibilidade de lesão intracraniana radiológica. Por isso, a tomografia computadorizada de crânio é o exame de escolha inicial para triagem em trauma craniano em pacientes anticoagulados: é rápida, sensível para sangramentos agudos e define conduta (alta, observação, reversão da anticoagulação, neurocirurgia). Após TC normal, a conduta depende do INR, do mecanismo e do exame neurológico — muitos pacientes com TC normal e INR terapêutico podem ter alta após período curto de observação e orientação; se INR elevado, sintomatologia ou TC anormal, o manejo deve ser mais agressivo, inclusive considerar reversão do anticoagulante.

Alternativa A: INCORRETA. Dar alta imediata em paciente com uso crônico de warfarina e trauma craniano, mesmo sem sintomas, é uma conduta arriscada. A anticoagulação aumenta o risco de hemorragia intracraniana sintomática ou retardada e não podemos “bater o olho e mandar embora” sem excluir sangramento por imagem. Logo, alta imediata é inaceitável.

Alternativa B: INCORRETA. Observar por 2 horas e alta em seguida também não é suficiente. Hemorragias intracranianas relacionadas a anticoagulação podem ser de início tardio e o período de 2 horas não garante segurança; além disso, a observação curta não substitui a tomografia como método diagnóstico inicial para triagem de pacientes anticoagulados após trauma craniano.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar tomografia de crânio antes de liberar o paciente é a conduta mais prudente. A TC possibilita identificar hematomas agudos que justificariam intervenção, internação ou reversão da anticoagulação. Se a TC for normal e o INR estiver em faixa terapêutica, pode-se observar por algumas horas e, se permanecer assintomático, dar alta com orientação clara sobre sinais de alarme; se INR elevado ou TC alterada, proceder conforme gravidade (reversão, internação, neurocirurgia).

Alternativa D: INCORRETA. Internamento e observação por 24 horas sem antes realizar tomografia não é a melhor sequência — o ideal é primeiro imagem para triagem. Além disso, internar sistematicamente todo anticoagulado com trauma leve e TC normal pode sobrecarregar recursos; a internação fica reservada para casos com TC alterada, INR elevado, sintomas neurológicos ou dificuldade de acompanhamento ambulatorial.

Resposta: Alternativa C