Dica do autor: No corpo humano a água está distribuída basicamente em dois grandes compartimentos: o intracelular (IC) e o extracelular (EC). O volume e a osmolaridade de cada compartimento são determinados pela quantidade e pela natureza das partículas osmoticamente ativas presentes. No líquido extracelular, o sódio é o cátion predominante e, junto com ânions como cloro e bicarbonato, é o principal responsável pela osmolaridade e pelo balanço hídrico entre os compartimentos. Já no interior das células o protagonista é o potássio, que, embora existam outros íons como magnésio, não é o magnésio o principal cátion osmoticamente ativo intracelular. Outro ponto prático: a porcentagem de água corporal total varia ao longo da vida — é elevada em recém-nascidos e tende a diminuir com o envelhecimento — e o principal órgão que regula o balanço de sódio a longo prazo são os rins, via mecanismos hormonais (RAAS, peptídeos natriuréticos) e urinários. Fique ligado: para manejar hidratação pós-operatória o pulo do gato é entender que o sódio governa o volume extracelular e os rins é que fazem o ajuste fino do sódio corporal.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é correta: sódio (Na+), cloro (Cl-) e bicarbonato (HCO3-) respondem pela grande maioria das partículas osmoticamente ativas no líquido extracelular, sendo os principais determinantes da osmolaridade extracelular e do volume desse espaço. Por isso, alterações no sódio sérico refletem diretamente no status hídrico e devem guiar a reposição de fluidos quando se pensa em volume extracelular.

Alternativa B: INCORRETA. O magnésio é importante biologicamente, mas não é o principal cátion osmoticamente ativo intracelular — esse papel é do potássio (K+). O magnésio participa de muitas reações enzimáticas e da função neuromuscular, mas sua contribuição para a osmolaridade intracelular é menor em comparação ao potássio.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação contraria a fisiologia do desenvolvimento: a porcentagem de água corporal total diminui com a idade. Recém-nascidos têm proporção muito alta de água corporal (acima de 70%) e essa porcentagem vai caindo ao longo da vida, sendo menor em idosos, principalmente por aumento da adiposidade e redução da massa magra.

Alternativa D: INCORRETA. O trato gastrointestinal pode ser uma via importante de perdas (vômitos, diarreia) e de entrada de sódio pela dieta, mas o principal controlador do conteúdo total de sódio do organismo são os rins. É nos néfrons que ocorrem os ajustes finos via reabsorção e excreção de Na+ sob controle hormonal (aldosterona, peptídeos natriuréticos) — daí a importância dos rins no manejo do volume extracelular.

Resposta: Alternativa A