Dica do autor: O quadro descrito — formigamento/perda de sensibilidade perioral, tetania, ansiedade e excitabilidade — é clássico de hipocalcemia aguda. No pós-operatório de cabeça e pescoço, a causa mais provável é a lesão, remoção inadvertida ou isquemia das glândulas paratireoides, que regulam o cálcio sérico por meio do PTH. Quando o PTH cai, há redução da reabsorção óssea e da reabsorção renal de cálcio, além de diminuição da ativação da vitamina D, levando à queda do cálcio ionizado e aos sinais neuromusculares (parestesias, tetania, sinais de Chvostek/Trousseau) e sintomas neuropsiquiátricos (ansiedade, irritabilidade). O pulo do gato é que esse quadro aparece, em geral, após tireoidectomias totais ou dissecações centrais extensas — pense em paratireoides “perdidas” ou desvitalizadas. No manejo imediato, se houver sinais de tetania, administra-se gluconato de cálcio EV (sob monitorização cardíaca) e, depois, reposição oral de cálcio e calcitriol conforme o caso; e, claro, identificar e preservar paratireoides na cirurgia para evitar o problema.

Alternativa A: CORRETA. Tireoidectomia total é a cirurgia mais associada a hipocalcemia pós-operatória por risco de remoção acidental ou comprometimento vascular das paratireoides. Bater o olho e saber: sinais como parestesias periorais e tetania após tireoidectomia apontam diretamente para hipoparatireoidismo transitório ou persistente. É a explicação fisiopatológica mais direta e frequente no contexto proposto.

Alternativa B: INCORRETA. Linfadenectomia cervical pode causar complicações importantes (lesão do nervo acessório, do nervo hipoglosso, linfedema, cicatrização), e em dissecações muito extensas próximas às paratireoides pode haver comprometimento, mas, isoladamente, não é a cirurgia clássica associada ao quadro descrito. Assim, não é a melhor resposta para o caso típico de parestesias periorais e tetania.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção de tumor de parótida geralmente causa risco de lesão do nervo facial (paresia/paralisia facial), síndrome de Frey e alterações sensoriais locais, mas não provoca o padrão de hipocalcemia com tetania perioral descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Glossectomia parcial traz comprometimento da fala, deglutição, mobilidade e sensibilidade lingual, além de risco de sangramento e infecção, mas não está relacionada ao quadro de tetania por hipocalcemia periférica que descreve parestesias periorais.

Resposta: Alternativa A